下肢手術の脊椎麻酔におけるフェンタニルの有無によるロピバカインの比較

脊椎麻酔は、下腹部および四肢の手術に広く使用されている麻酔方法です。 手術に対する「ストレス反応」を鈍らせ、術中の失血を減少させ、術後血栓塞栓症の発生率を低下させ、リスクの高い手術患者の罹患率を低下させます。 これは、非経口オピオイドよりも優れた鎮痛を提供することが示されている術後期間に鎮痛を延長するための有用な方法として機能します。 安全性の問題と脊椎麻酔の臨床使用をさらに改善して理解するために、新しい局所麻酔薬と鎮痛剤がさまざまな用途で研究されています。 患者の安全と快適さがあらゆる医療行為の究極の目標であるため、望ましいレベルの麻酔と鎮痛を達成しながら、脊椎麻酔の副作用と関連する懸念について心に留めておく必要があります。 手術中および手術後の適切な麻酔と鎮痛、および早期の歩行と退院は、現在の実践における脊椎麻酔の実施のための完璧なレシピのようです. Ropivacaine は、この領域で可能性を秘めた局所麻酔薬の 1 つです。 ロピバカインは、ブピバカインと同様の特性を持つアミド局所麻酔薬で、同等の用量で同様の感覚ブロックを生成しますが、運動ブロックの持続時間は短くなります。 したがって、ロピバカインは運動感覚の分化度が高く、運動遮断が望ましくない場合に役立ちます。 ロピバカインは、痛みの伝達に関与する神経線維 (A∂ および C 線維) を、運動機能を制御する神経線維 (Aβ 線維) よりも大幅にブロックします。 ブピバカインよりも 40 ～ 50% 効力が劣りますが、1.5:1 の等効力比のロピバカインは、運動機能が良好に維持された同様の臨床プロファイルをもたらします。 したがって、持続時間が短く、運動機能の回復が速く、毒性プロファイルが低く、血行動態の変化が最小限であることが、中間持続時間の手術および外来手術の潜在的な利点として特定されています。

ブピバカインの使用は広く行われていますが、最近のロピバカインは脊椎麻酔薬として使用されており、ブピバカインと比較して同等の脊椎麻酔効果と神経毒性および心毒性のリスクが低いため、多くの手順で評価されています。 さらに、局所麻酔でブピバカインを使用した後の致命的な心血管毒性の報告があります。

局所麻酔薬を伴うくも膜下オピオイドは、外科的処置のための脊椎麻酔において広く受け入れられている方法となっています。 リドカイン、ブピバカイン、またはロピバカインなどの局所麻酔薬と、フェンタニルなどのオピオイドのいくつかの組み合わせが、さまざまな外科的処置について報告されています。 脊椎麻酔中に局所麻酔薬に少量のフェンタニル (10 ～ 25 μg) を髄腔内に追加すると、感覚鎮痛の持続時間が長くなることが示されています。早期動員や早期排尿などの利点が損なわれます。 パーロウ等。低圧がクモ膜下ブロックの程度に影響を与えるという事実を確立し、フェンタニルが等圧局所麻酔薬溶液に追加されたときの感覚ブロックの高い頭蓋レベルを説明しました。