Sammenligning af ropivacain med eller uden fentanyl i spinal anæstesi til operationer i nedre ekstremiteter

Spinal anæstesi har været en meget anvendt anæstesiform til operationer i nedre abdominale og ekstremiteter. Det sløver "stressreaktionen" på kirurgi, mindsker intraoperativt blodtab, sænker forekomsten af ​​postoperative tromboemboliske hændelser og mindsker morbiditeten hos højrisikokirurgiske patienter. Det tjener som en nyttig metode til at forlænge analgesi ind i den postoperative periode, hvor brugen har vist sig at give bedre analgesi end parenterale opioider. For yderligere at forbedre og forstå sikkerhedsproblemer såvel som den kliniske brug af spinalbedøvelse, undersøges nye lokalbedøvelsesmidler og smertestillende tilsætningsstoffer til forskellige anvendelser. Med patientsikkerhed og komfort som det ultimative mål for enhver sundhedspraksis, skal man huske på bivirkningerne og relaterede bekymringer ved spinal anæstesi, mens man opnår det ønskede niveau af anæstesi og analgesi. Tilstrækkelig anæstesi og analgesi under og efter operationen sammen med tidlig ambulation og udskrivning ser ud til at være den perfekte opskrift på udførelse af spinal anæstesi i den nuværende praksis. Ropivacaine er et lokalbedøvelsesmiddel, der kunne have potentialet i dette område. Ropivacain er et amid lokalbedøvelsesmiddel med egenskaber svarende til bupivacain, der producerer lignende sensorisk blokering ved ækvipotente doser, men med en kortere varighed af motorisk blokering. Således har ropivacain en større grad af motorisk sensorisk differentiering, hvilket kan være nyttigt, når motorisk blokade er uønsket. Ropivacain blokerer nervefibre involveret i smertetransmission (A∂- og C-fibre) i højere grad end dem, der kontrollerer motorisk funktion (Aβ-fibre). Blokeringen af ​​Aα og Aβ er langsom og producerer derfor mindre motorisk blokade end bupivacain. Selvom ropivacain er 40-50 % mindre potent end bupivacain, giver ropivacain i et ækvipotentforhold på 1,5:1 resultater i en lignende klinisk profil med god bevarelse af motorisk funktion. Derfor er dets kortere varighed, hurtigere genopretning af motorisk funktion, lavere toksicitetsprofil og minimale hæmodynamiske ændringer blevet identificeret som en potentiel fordel for kirurgi af mellemlang varighed såvel som for ambulatorisk kirurgi.

Selvom brugen af ​​bupivacain er udbredt, er ropivacain i den seneste tid blevet brugt som et spinalbedøvelsesmiddel og evalueret i mange procedurer på grund af dets tilsvarende spinalbedøvelseseffekt og dets lavere risiko for neurotoksicitet og kardiotoksicitet sammenlignet med bupivacain. Derudover har der været rapporter om fatal kardiovaskulær toksicitet efter brug af bupivacain i regional anæstesi.

Subaraknoide opioider med lokalbedøvelse er blevet en velaccepteret praksis inden for spinal anæstesi til kirurgiske indgreb. Adskillige kombinationer af lokalbedøvelsesmidler såsom lidocain, bupivacain eller ropivacain og opioider såsom fentanyl er blevet rapporteret til en række kirurgiske indgreb. Tilsætning af små doser fentanyl (10-25 μg) intratekalt til lokalbedøvelse under spinal anæstesi har vist sig at øge varigheden af ​​sensorisk analgesi. Tilsætning af adjuvanser til ropivacain har vist sig at forbedre kvaliteten af ​​intraoperativ og postoperativ analgesi uden kompromittere dens fordele såsom tidlig mobilisering og tidlig tømning. Parlow et al. etableret det faktum, at hypobaricitet påvirkede omfanget af subarachnoid blokering og forklarede høje cephalic niveauer af sensorisk blokering, når fentanyl blev tilsat til isobarisk lokalbedøvelsesopløsning.