Porównanie ropiwakainy z fentanylem lub bez fentanylu w znieczuleniu rdzeniowym w operacjach kończyn dolnych

Znieczulenie podpajęczynówkowe jest szeroko stosowanym sposobem znieczulenia w operacjach dolnej części brzucha i kończyn. Zmniejsza „reakcję stresową” na operację, zmniejsza śródoperacyjną utratę krwi, zmniejsza częstość występowania pooperacyjnych zdarzeń zakrzepowo-zatorowych i zmniejsza chorobowość u pacjentów chirurgicznych wysokiego ryzyka. Służy jako użyteczna metoda przedłużenia analgezji na okres pooperacyjny, gdzie wykazano, że jej stosowanie zapewnia lepszą analgezję niż opioidy podawane pozajelitowo. W celu dalszej poprawy i zrozumienia kwestii bezpieczeństwa, a także klinicznego zastosowania znieczulenia podpajęczynówkowego, badane są nowe miejscowe środki znieczulające i dodatki przeciwbólowe do różnych zastosowań. Ponieważ bezpieczeństwo i komfort pacjenta są ostatecznym celem każdej praktyki medycznej, należy pamiętać o skutkach ubocznych i związanych z nimi obawach związanych ze znieczuleniem podpajęczynówkowym, jednocześnie osiągając pożądany poziom znieczulenia i analgezji. Właściwe znieczulenie i analgezja w trakcie i po zabiegu operacyjnym oraz wczesne chodzenie i wypis wydają się być idealną receptą na prowadzenie znieczulenia podpajęczynówkowego w obecnej praktyce. Ropiwakaina jest jednym z miejscowych środków znieczulających, który może mieć potencjał w tej dziedzinie. Ropiwakaina jest amidowym lekiem miejscowo znieczulającym o właściwościach podobnych do bupiwakainy, wywołującym podobny blok czuciowy w równoważnych dawkach, ale z krótszym czasem trwania blokady ruchowej. Zatem ropiwakaina ma większy stopień różnicowania sensorycznego, co może być przydatne, gdy blokada motoryczna jest niepożądana. Ropiwakaina blokuje włókna nerwowe biorące udział w przenoszeniu bólu (włókna A∂ i C) w większym stopniu niż włókna kontrolujące funkcje motoryczne (włókna Aβ). Blokada Aα i Aβ jest powolna i dlatego powoduje mniejszą blokadę motoryczną niż bupiwakaina. Ropiwakaina, choć o 40-50% słabsza niż bupiwakaina, w stosunku ekwipotencjalnym 1,5:1 daje podobny profil kliniczny z dobrym zachowaniem funkcji motorycznych. Dlatego jego krótszy czas trwania, szybszy powrót funkcji motorycznych, niższy profil toksyczności i minimalne zmiany hemodynamiczne zostały zidentyfikowane jako potencjalna korzyść dla operacji o średnim czasie trwania, jak również dla chirurgii ambulatoryjnej.

Chociaż stosowanie bupiwakainy jest powszechne, ropiwakaina w ostatnim czasie była stosowana jako środek znieczulający do rdzenia kręgowego i była oceniana w wielu procedurach ze względu na równoważny efekt znieczulenia rdzenia oraz mniejsze ryzyko neurotoksyczności i kardiotoksyczności w porównaniu z bupiwakainą. Ponadto zgłaszano przypadki śmiertelnej toksyczności sercowo-naczyniowej po zastosowaniu bupiwakainy w znieczuleniu regionalnym.

Opioidy podpajęczynówkowe z miejscowymi środkami znieczulającymi stały się dobrze przyjętą praktyką w znieczuleniu rdzeniowym do zabiegów chirurgicznych. W różnych procedurach chirurgicznych opisano kilka kombinacji miejscowych środków znieczulających, takich jak lidokaina, bupiwakaina lub ropiwakaina, oraz opioidów, takich jak fentanyl. Wykazano, że dodanie małej dawki fentanylu (10-25 μg) dokanałowo do miejscowego środka znieczulającego podczas znieczulenia podpajęczynówkowego wydłuża czas trwania analgezji czuciowej. Wykazano, że dodanie adiuwantów do ropiwakainy poprawia jakość znieczulenia śródoperacyjnego i pooperacyjnego bez narażając na szwank jego korzyści, takie jak wczesna mobilizacja i wczesne oddawanie moczu. Parlow i in. ustalili fakt, że hipobaria wpływała na stopień bloku podpajęczynówkowego i wyjaśniała wysoki poziom blokady czuciowej w okolicy głowy po dodaniu fentanylu do izobarycznego roztworu środka miejscowo znieczulającego.