Confronto di ropivacaina con o senza fentanil nell'anestesia spinale per interventi chirurgici agli arti inferiori

L'anestesia spinale è stata una modalità di anestesia ampiamente utilizzata per gli interventi chirurgici addominali e degli arti inferiori. Smorza la "risposta allo stress" alla chirurgia, diminuisce la perdita di sangue intraoperatoria, riduce l'incidenza di eventi tromboembolici postoperatori e diminuisce la morbilità nei pazienti chirurgici ad alto rischio. Serve come metodo utile per estendere l'analgesia nel periodo postoperatorio, dove è stato dimostrato che il suo uso fornisce una migliore analgesia rispetto agli oppioidi parenterali. Al fine di migliorare ulteriormente e comprendere i problemi di sicurezza e l'uso clinico dell'anestesia spinale, si stanno studiando nuovi anestetici locali e additivi analgesici per diverse applicazioni. Poiché la sicurezza e il comfort del paziente sono l'obiettivo finale di qualsiasi pratica sanitaria, è necessario tenere a mente gli effetti collaterali e le relative preoccupazioni dell'anestesia spinale mentre si raggiunge il livello desiderato di anestesia e analgesia. Un'adeguata anestesia e analgesia durante e dopo l'intervento chirurgico insieme alla deambulazione precoce e alla dimissione sembrano essere la ricetta perfetta per la conduzione dell'anestesia spinale nella pratica attuale. La ropivacaina è un anestetico locale che potrebbe avere il potenziale in quest'area. La ropivacaina è un anestetico locale ammidico con proprietà simili alla bupivacaina che produce un blocco sensoriale simile a dosi equipotenti, ma con una durata più breve del blocco motorio. Pertanto, la ropivacaina ha un maggior grado di differenziazione sensoriale motoria, che potrebbe essere utile quando il blocco motorio è indesiderabile. La ropivacaina blocca le fibre nervose coinvolte nella trasmissione del dolore (fibre A∂ e C) in misura maggiore rispetto a quelle che controllano la funzione motoria (fibre Aβ). Il blocco di Aα e Aβ è lento e quindi produce un blocco motorio minore rispetto alla bupivacaina. Sebbene sia meno potente del 40-50% rispetto alla bupivacaina, la ropivacaina in un rapporto equipotente di 1,5:1 produce risultati in un profilo clinico simile con una buona conservazione della funzione motoria. Pertanto, la durata più breve, il recupero più rapido della funzione motoria, il profilo di tossicità inferiore e le alterazioni emodinamiche minime sono stati identificati come un potenziale vantaggio per la chirurgia di durata intermedia e per la chirurgia ambulatoriale.

Sebbene l'uso della bupivacaina sia diffuso, la ropivacaina negli ultimi tempi è stata utilizzata come agente anestetico spinale e valutata in molte procedure a causa del suo effetto anestetico spinale equivalente e del suo minor rischio di neurotossicità e cardiotossicità, rispetto alla bupivacaina. Inoltre, sono stati segnalati casi di tossicità cardiovascolare fatale in seguito all'uso di bupivacaina in anestesia regionale.

Gli oppioidi subaracnoidei con anestetici locali sono diventati una pratica ben accettata nell'anestesia spinale per le procedure chirurgiche. Diverse combinazioni di anestetici locali come lidocaina, bupivacaina o ropivacaina e oppioidi come il fentanil sono state segnalate per una varietà di procedure chirurgiche. È stato dimostrato che l'aggiunta di piccole dosi di fentanyl (10-25 μg) per via intratecale agli anestetici locali durante l'anestesia spinale aumenta la durata dell'analgesia sensoriale. L'aggiunta di adiuvanti alla ropivacaina ha dimostrato di migliorare la qualità dell'analgesia intraoperatoria e postoperatoria senza compromettendo i suoi benefici come la mobilizzazione precoce e lo svuotamento precoce. Parlow et al. stabilito il fatto che l'ipobaricità influenzava l'estensione del blocco subaracnoideo e spiegava gli alti livelli cefalici di blocco sensoriale quando il fentanil veniva aggiunto alla soluzione di anestetico locale isobarico.