Vergelijking van ropivacaïne met of zonder fentanyl bij spinale anesthesie voor operaties aan de onderste ledematen

Spinale anesthesie is een veelgebruikte vorm van anesthesie voor operaties aan de onderbuik en extremiteiten. Het vermindert de "stressrespons" op een operatie, vermindert intraoperatief bloedverlies, verlaagt de incidentie van postoperatieve trombo-embolische voorvallen en vermindert de morbiditeit bij chirurgische patiënten met een hoog risico. Het dient als een nuttige methode om analgesie uit te breiden tot in de postoperatieve periode, waar is aangetoond dat het gebruik ervan een betere analgesie geeft dan parenterale opioïden. Om veiligheidskwesties en het klinische gebruik van spinale anesthesie verder te verbeteren en te begrijpen, worden nieuwe lokale anesthetica en analgetische additieven onderzocht voor verschillende toepassingen. Aangezien de veiligheid en het comfort van de patiënt het uiteindelijke doel zijn van elke gezondheidspraktijk, moet men rekening houden met de bijwerkingen en gerelateerde zorgen van spinale anesthesie terwijl het gewenste niveau van anesthesie en analgesie wordt bereikt. Adequate anesthesie en analgesie tijdens en na de operatie samen met vroege ambulatie en ontslag lijkt het perfecte recept te zijn voor de geleiding van spinale anesthesie in de huidige praktijk. Ropivacaïne is een lokaal anestheticum dat op dit gebied potentieel zou kunnen hebben. Ropivacaïne is een lokaal anestheticum van amide met eigenschappen die vergelijkbaar zijn met die van bupivacaïne en die een vergelijkbare sensorische blokkade veroorzaakt bij equipotente doses, maar met een kortere duur van de motorische blokkade. Ropivacaïne heeft dus een grotere mate van motorische sensorische differentiatie, wat nuttig kan zijn wanneer motorblokkade ongewenst is. Ropivacaïne blokkeert zenuwvezels die betrokken zijn bij pijnoverdracht (A∂- en C-vezels) in grotere mate dan die welke de motorische functie regelen (Aβ-vezels). Blokkade van Aα en Aβ is langzaam en veroorzaakt daarom minder motorische blokkade dan bupivacaïne. Hoewel 40-50% minder krachtig dan bupivacaïne, produceert ropivacaïne in een equipotente verhouding van 1,5:1 resultaten in een vergelijkbaar klinisch profiel met goed behoud van de motorische functie. Daarom zijn de kortere duur, het snellere herstel van de motorische functie, het lagere toxiciteitsprofiel en de minimale hemodynamische veranderingen geïdentificeerd als een potentieel voordeel voor zowel operaties van gemiddelde duur als voor ambulante chirurgie.

Hoewel het gebruik van bupivacaïne wijdverbreid is, is ropivacaïne de laatste tijd gebruikt als een middel voor spinale anesthesie en in veel procedures geëvalueerd vanwege het equivalente spinale anesthetische effect en het lagere risico op neurotoxiciteit en cardiotoxiciteit, vergeleken met bupivacaïne. Daarnaast zijn er meldingen geweest van fatale cardiovasculaire toxiciteit na gebruik van bupivacaïne bij regionale anesthesie.

Subarachnoïde opioïden met lokale anesthetica zijn een algemeen aanvaarde praktijk geworden bij spinale anesthesie voor chirurgische ingrepen. Verschillende combinaties van lokale anesthetica zoals lidocaïne, bupivacaïne of ropivacaïne en opioïden zoals fentanyl zijn gemeld voor een verscheidenheid aan chirurgische ingrepen. Het is aangetoond dat de toevoeging van een kleine dosis fentanyl (10-25 μg) intrathecaal aan lokale anesthetica tijdens spinale anesthesie de duur van sensorische analgesie verlengt. de voordelen ervan, zoals vroege mobilisatie en vroege mictie, in gevaar brengen. Parlow et al. stelde het feit vast dat hypobariciteit de mate van subarachnoïdale blokkade beïnvloedde en hoge cefalische niveaus van sensorische blokkade verklaarde wanneer fentanyl werd toegevoegd aan isobare lokale anesthesieoplossing.