罗哌卡因联合或不联合芬太尼在下肢手术腰麻中的比较

脊髓麻醉是下腹部和四肢手术广泛使用的麻醉方式。 它减弱了对手术的“应激反应”，减少了术中失血，降低了术后血栓栓塞事件的发生率，并降低了高危手术患者的发病率。 它是一种将镇痛延长至术后期间的有用方法，已证明其使用可提供比肠外阿片类药物更好的镇痛效果。 为了进一步改进和了解安全问题以及脊髓麻醉的临床使用，正在研究新的局部麻醉剂和镇痛添加剂以用于不同的应用。 由于患者安全和舒适是任何健康实践的最终目标，因此在达到所需的麻醉和镇痛水平的同时，必须牢记脊髓麻醉的副作用和相关问题。 手术期间和手术后充分的麻醉和镇痛以及早期下地活动和出院似乎是目前实施脊髓麻醉的最佳方法。 罗哌卡因是一种可能在该领域具有潜力的局部麻醉剂。 罗哌卡因是一种酰胺类局部麻醉剂，具有与布比卡因相似的特性，在等效剂量下产生相似的感觉阻滞，但运动阻滞持续时间较短。 因此，罗哌卡因具有更大程度的运动感觉分化，这在不需要运动阻滞时可能有用。 与控制运动功能的神经纤维（Aβ 纤维）相比，罗哌卡因对参与疼痛传递的神经纤维（A∂ 和 C 纤维）的阻滞程度更高。Aα 和 Aβ 的阻滞速度较慢，因此产生的运动阻滞比布比卡因小。 尽管比布比卡因效力低 40-50%，但等效效比为 1.5:1 的罗哌卡因可产生相似的临床特征，并能很好地保持运动功能。 因此，其持续时间更短、运动功能恢复更快、毒性更低和血流动力学改变最小已被确定为中期手术和门诊手术的潜在益处。

尽管布比卡因的使用很广泛，但由于与布比卡因相比，罗哌卡因具有同等的脊髓麻醉效果，而且神经毒性和心脏毒性的风险较低，因此近年来已被用作脊髓麻醉剂并在许多手术中进行了评估。 此外，有报道称在局部麻醉中使用布比卡因会导致致命的心血管毒性。

蛛网膜下腔阿片类药物与局部麻醉剂已成为外科手术脊髓麻醉中广为接受的做法。 据报道，局部麻醉剂（如利多卡因、布比卡因或罗哌卡因）和阿片类药物（如芬太尼）的几种组合用于各种外科手术。 在脊髓麻醉期间，将小剂量芬太尼 (10-25 μg) 鞘内加入局麻药已被证明可以延长感觉镇痛的持续时间。罗哌卡因的佐剂已被证明可以提高术中和术后镇痛的质量，而无需损害其好处，例如早期动员和早期排尿。 帕洛等。建立了低压影响蛛网膜下腔阻滞程度的事实，并解释了当芬太尼被添加到等压局部麻醉溶液中时，感觉阻滞的头部水平较高。