Srovnání ropivakainu s fentanylem nebo bez fentanylu ve spinální anestezii u operací dolních končetin

Spinální anestezie je široce používaným způsobem anestezie při operacích dolní části břicha a končetin. Tlumí „stresovou odpověď“ na operaci, snižuje intraoperační krevní ztráty, snižuje výskyt pooperačních tromboembolických příhod a snižuje morbiditu u vysoce rizikových chirurgických pacientů. Slouží jako užitečná metoda k rozšíření analgezie do pooperačního období, kde se ukázalo, že její použití poskytuje lepší analgezii než parenterální opioidy. Aby se dále zlepšilo a porozumělo bezpečnostním problémům a také klinickému použití spinální anestezie, zkoumají se nová lokální anestetika a analgetická aditiva pro různé aplikace. Vzhledem k tomu, že bezpečnost a pohodlí pacienta jsou konečným cílem jakékoli zdravotní praxe, je třeba mít na paměti vedlejší účinky a související obavy ze spinální anestezie při dosažení požadované úrovně anestezie a analgezie. Adekvátní anestezie a analgezie během a po operaci spolu s časnou chůzí a propuštěním se jeví jako dokonalý recept na vedení spinální anestezie v současné praxi. Ropivakain je jedno lokální anestetikum, které by mohlo mít potenciál v této oblasti. Ropivakain je amidové lokální anestetikum s vlastnostmi podobnými bupivakainu, které při ekvipotentních dávkách vytváří podobný senzorický blok, ale s kratší dobou trvání motorického bloku. Ropivakain má tedy větší stupeň motorické senzorické diferenciace, což by mohlo být užitečné, když je motorická blokáda nežádoucí. Ropivakain blokuje nervová vlákna zapojená do přenosu bolesti (vlákna A∂ a C) ve větší míře než vlákna řídící motorickou funkci (vlákna Aβ). Blokáda Aα a Aβ je pomalá, a proto produkuje menší motorickou blokádu než bupivakain. Ačkoli je ropivakain o 40–50 % méně účinný než bupivakain, ropivakain v ekvipotentním poměru 1,5:1 poskytuje výsledky v podobném klinickém profilu s dobrým zachováním motorických funkcí. Jeho kratší trvání, rychlejší obnova motorických funkcí, nižší profil toxicity a minimální hemodynamické změny byly identifikovány jako potenciální přínos pro střednědobou i ambulantní chirurgii.

Ačkoli je použití bupivakainu široce rozšířené, ropivakain byl v nedávné době používán jako spinální anestetikum a hodnocen v mnoha procedurách kvůli jeho ekvivalentnímu spinálnímu anestetickému účinku a jeho nižšímu riziku neurotoxicity a kardiotoxicity ve srovnání s bupivakainem. Kromě toho byly hlášeny případy fatální kardiovaskulární toxicity po použití bupivakainu v regionální anestezii.

Subarachnoidální opioidy s lokálními anestetiky se staly dobře přijímanou praxí ve spinální anestezii pro chirurgické zákroky. Několik kombinací lokálních anestetik, jako je lidokain, bupivakain nebo ropivakain, a opioidů, jako je fentanyl, bylo popsáno pro různé chirurgické postupy. Bylo prokázáno, že přidání malých dávek fentanylu (10-25 μg) intratekálně k lokálním anestetikům během spinální anestezie prodlužuje trvání senzorické analgezie. Přidání adjuvans k ropivakainu prokázalo zlepšení kvality intraoperační a pooperační analgezie bez ohrožení jeho výhod, jako je včasná mobilizace a brzké vyprazdňování. Parlow a kol. prokázali skutečnost, že hypobaricita ovlivnila rozsah subarachnoidální blokády a vysvětlila vysoké cefalické hladiny senzorické blokády, když byl fentanyl přidán do izobarického roztoku lokálního anestetika.