A ropivakain összehasonlítása fentanillal vagy anélkül az alsó végtagi műtétek spinális érzéstelenítésében

A spinális érzéstelenítés széles körben alkalmazott érzéstelenítési mód az alhasi és végtag műtéteknél. Tompítja a műtétre adott „stresszreakciót”, csökkenti az intraoperatív vérveszteséget, csökkenti a posztoperatív tromboembóliás események előfordulását, és csökkenti a magas kockázatú sebészeti betegek morbiditását. Hasznos módszerként szolgál a fájdalomcsillapítás kiterjesztésére a posztoperatív időszakra, ahol alkalmazása bizonyítottan jobb fájdalomcsillapítást biztosít, mint a parenterális opioidok. A biztonsági kérdések, valamint a spinális érzéstelenítés klinikai alkalmazásának további javítása és megértése érdekében új helyi érzéstelenítőket és fájdalomcsillapító adalékanyagokat vizsgálnak különböző alkalmazásokhoz. Mivel minden egészségügyi gyakorlat végső célja a betegek biztonsága és kényelme, szem előtt kell tartani a spinális érzéstelenítés mellékhatásait és az ezzel kapcsolatos aggályokat, miközben eléri az érzéstelenítés és fájdalomcsillapítás kívánt szintjét. A műtét alatti és utáni megfelelő érzéstelenítés és fájdalomcsillapítás, valamint a korai ambuláció és elbocsátás tökéletes receptnek tűnik a spinális érzéstelenítés jelenlegi gyakorlatában. A ropivakain az egyik helyi érzéstelenítő, amely potenciális lehet ezen a területen. A ropivakain egy amid típusú helyi érzéstelenítő, amelynek tulajdonságai hasonlóak a bupivakainhoz, és ekvipotens dózisokban hasonló szenzoros blokkolást okoz, de a motoros blokk időtartama rövidebb. Így a ropivakainnak nagyobb a motoros szenzoros differenciálódása, ami hasznos lehet, ha a motoros blokád nem kívánatos. A ropivakain nagyobb mértékben blokkolja a fájdalomátvitelben részt vevő idegrostokat (A∂ és C rostok), mint a motoros funkciót szabályozók (Aβ rostok). Az Aα és Aβ blokkolása lassú, ezért kisebb motoros blokádot produkál, mint a bupivakain. Bár 40-50%-kal kevésbé hatásos, mint a bupivakain, a ropivakain 1,5:1 ekvipotens arányban hasonló klinikai profilt produkál a motoros funkciók jó megőrzésével. Ennélfogva rövidebb időtartama, a motoros funkció gyorsabb felépülése, alacsonyabb toxicitási profilja és minimális hemodinamikai változásai potenciális előnyt jelentenek a közepes időtartamú műtéteknél, valamint az ambuláns műtéteknél.

Bár a bupivakain alkalmazása széles körben elterjedt, a ropivakaint az utóbbi időben spinális érzéstelenítő szerként használták, és számos eljárásban értékelték, mivel ekvivalens spinális érzéstelenítő hatása, valamint a bupivakainhoz képest alacsonyabb a neurotoxicitás és a kardiotoxicitás kockázata. Ezenkívül a bupivakain regionális érzéstelenítésben történő alkalmazását követően halálos kardiovaszkuláris toxicitásról számoltak be.

A helyi érzéstelenítőkkel ellátott szubarachnoid opioidok jól elfogadott gyakorlattá váltak a sebészeti eljárások spinális érzéstelenítésében. A helyi érzéstelenítők, például a lidokain, a bupivakain vagy a ropivakain és az opioidok, például a fentanil számos kombinációjáról számoltak be különböző sebészeti eljárások során. Kis dózisú fentanil (10-25 μg) intratekális hozzáadása a helyi érzéstelenítőkhöz a spinális érzéstelenítés során kimutatták, hogy megnöveli az érzékszervi fájdalomcsillapítás időtartamát. A ropivakainhoz adjuvánsok hozzáadása javítja az intraoperatív és posztoperatív fájdalomcsillapítás minőségét anélkül veszélyeztetve annak előnyeit, mint például a korai mobilizáció és a korai ürítés. Parlow et al. megállapította azt a tényt, hogy a hypobaricitás befolyásolta a szubarachnoidális blokk mértékét, és megmagyarázta az érzékszervi blokk magas szintjét, amikor fentanilt adtak az izobár helyi érzéstelenítő oldathoz.