Comparação de ropivacaína com ou sem fentanil em raquianestesia para cirurgias de membros inferiores

A raquianestesia tem sido um modo de anestesia amplamente utilizado para cirurgias abdominais e de extremidades inferiores. Ele atenua a "resposta ao estresse" à cirurgia, diminui a perda sanguínea intraoperatória, reduz a incidência de eventos tromboembólicos pós-operatórios e diminui a morbidade em pacientes cirúrgicos de alto risco. Serve como um método útil para prolongar a analgesia no período pós-operatório, onde seu uso demonstrou fornecer melhor analgesia do que os opióides parenterais. A fim de melhorar ainda mais e entender as questões de segurança, bem como o uso clínico da raquianestesia, novos anestésicos locais e aditivos analgésicos estão sendo investigados para diferentes aplicações. Com a segurança e o conforto do paciente sendo o objetivo final de qualquer prática de saúde, deve-se ter em mente os efeitos colaterais e as preocupações relacionadas à raquianestesia ao atingir o nível desejado de anestesia e analgesia. Anestesia e analgesia adequadas durante e pós-operatório, juntamente com deambulação precoce e alta parecem ser a receita perfeita para a condução da raquianestesia na prática atual. A ropivacaína é um anestésico local que pode ter potencial nessa área. A ropivacaína é um anestésico local do tipo amida com propriedades semelhantes à bupivacaína, produzindo bloqueio sensitivo semelhante em doses equipotentes, porém com menor duração do bloqueio motor. Assim, a ropivacaína apresenta maior grau de diferenciação sensório-motora, o que pode ser útil quando o bloqueio motor é indesejável. A ropivacaína bloqueia as fibras nervosas envolvidas na transmissão da dor (fibras A∂e C) em maior grau do que aquelas que controlam a função motora (fibras Aβ). O bloqueio de Aα e Aβ é lento e, portanto, produz bloqueio motor menor do que a bupivacaína. Embora seja 40-50% menos potente que a bupivacaína, a ropivacaína na proporção equipotente de 1,5:1 produz resultados em quadro clínico semelhante com boa preservação da função motora. Assim, sua menor duração, recuperação mais rápida da função motora, menor perfil de toxicidade e mínimas alterações hemodinâmicas têm sido apontadas como potencial benefício tanto para cirurgias de duração intermediária quanto para cirurgias ambulatoriais.

Embora o uso de bupivacaína seja amplamente difundido, a ropivacaína tem sido usada recentemente como agente anestésico espinhal e avaliada em muitos procedimentos devido ao seu efeito anestésico espinhal equivalente e ao menor risco de neurotoxicidade e cardiotoxicidade em comparação com a bupivacaína. Além disso, houve relatos de toxicidade cardiovascular fatal após o uso de bupivacaína em anestesia regional.

Os opioides subaracnóideos com anestésicos locais tornaram-se uma prática bem aceita na raquianestesia para procedimentos cirúrgicos. Várias combinações de anestésicos locais, como lidocaína, bupivacaína ou ropivacaína, e opioides, como fentanil, foram relatadas para uma variedade de procedimentos cirúrgicos. A adição de pequena dose de fentanil (10-25 μg) por via intratecal aos anestésicos locais durante a raquianestesia demonstrou aumentar a duração da analgesia sensorial. A adição de adjuvantes à ropivacaína demonstrou melhorar a qualidade da analgesia intra e pós-operatória sem comprometendo seus benefícios como mobilização precoce e micção precoce. Parlow et ai. estabeleceram o fato de que a hipobaricidade influenciou a extensão do bloqueio subaracnóideo e explicou os altos níveis cefálicos de bloqueio sensorial quando o fentanil foi adicionado à solução isobárica de anestésico local.