Jämförelse av ropivakain med eller utan fentanyl i spinalbedövning för operationer i nedre extremiteter

Spinalbedövning har varit ett allmänt använt bedövningssätt för operationer i nedre buken och extremiteterna. Det dämpar "stressresponsen" på kirurgi, minskar intraoperativ blodförlust, sänker förekomsten av postoperativa tromboemboliska händelser och minskar sjukligheten hos kirurgiska patienter med hög risk. Det fungerar som en användbar metod för att förlänga analgesin in i den postoperativa perioden, där dess användning har visat sig ge bättre analgesi än parenterala opioider. För att ytterligare förbättra och förstå säkerhetsfrågor såväl som den kliniska användningen av spinalbedövning, undersöks nya lokalanestetika och smärtstillande tillsatser för olika tillämpningar. Med patientsäkerhet och komfort som det yttersta målet för all hälsopraxis, måste man ha i åtanke om biverkningar och relaterade problem med spinalbedövning samtidigt som man uppnår den önskade nivån av anestesi och analgesi. Adekvat anestesi och analgesi under och efter operationen tillsammans med tidig ambulation och utskrivning verkar vara det perfekta receptet för ledning av spinalbedövning i den nuvarande praktiken. Ropivacaine är ett lokalbedövningsmedel som kan ha potential i detta område. Ropivakain är ett amid lokalbedövningsmedel med egenskaper som liknar bupivakain som producerar liknande sensoriskt block vid ekvipotenta doser, men med en kortare varaktighet av motorisk blockering. Således har ropivakain en högre grad av motorisk sensorisk differentiering, vilket kan vara användbart när motorblockad är oönskad. Ropivakain blockerar nervfibrer som är involverade i smärtöverföring (A∂- och C-fibrer) i högre grad än de som kontrollerar motorfunktionen (Aβ-fibrer). Blockad av Aα och Aβ är långsam och ger därför mindre motorisk blockad än bupivakain. Även om ropivakain är 40-50 % mindre potent än bupivakain, ger ropivakain i ett ekvipotentförhållande på 1,5:1 resultat i en liknande klinisk profil med god bevarande av motorisk funktion. Därför har dess kortare varaktighet, snabbare återhämtning av motorisk funktion, lägre toxicitetsprofil och minimala hemodynamiska förändringar identifierats som en potentiell fördel för kirurgi av mellanliggande varaktighet såväl som för ambulatorisk kirurgi.

Även om användningen av bupivakain är utbredd, har ropivakain på senare tid använts som ett spinalbedövningsmedel och utvärderats i många procedurer på grund av dess motsvarande spinalbedövningseffekt och dess lägre risk för neurotoxicitet och kardiotoxicitet, jämfört med bupivakain. Dessutom har det förekommit rapporter om dödlig kardiovaskulär toxicitet efter användning av bupivakain i regional anestesi.

Subaraknoida opioider med lokalanestetika har blivit en väl accepterad praxis inom spinalbedövning för kirurgiska ingrepp. Flera kombinationer av lokalanestetika som lidokain, bupivakain eller ropivakain och opioider som fentanyl har rapporterats för en mängd olika kirurgiska ingrepp. Tillsats av smådoser av fentanyl (10-25 μg) intratekalt till lokalanestetika under spinalbedövning har visat sig öka varaktigheten av sensorisk analgesi. Tillsatsen av adjuvans till ropivakain har visat sig förbättra kvaliteten på intraoperativ och postoperativ analgesi utan att äventyra dess fördelar såsom tidig mobilisering och tidig tömning. Parlow et al. konstaterade att hypobaricitet påverkade omfattningen av subaraknoidal blockering och förklarade höga cefaliska nivåer av sensorisk blockering när fentanyl tillsattes till isobarisk lokalbedövningslösning.