Сравнение ропивакаина с фентанилом или без него при спинномозговой анестезии при операциях на нижних конечностях

Спинальная анестезия широко используется при операциях на нижних отделах брюшной полости и конечностях. Он притупляет «стрессовую реакцию» на операцию, уменьшает интраоперационную кровопотерю, снижает частоту послеоперационных тромбоэмболических осложнений и снижает заболеваемость у хирургических пациентов с высоким риском. Он служит полезным методом продления обезболивания в послеоперационный период, где было показано, что его использование обеспечивает лучшую анальгезию, чем парентеральные опиоиды. Для дальнейшего улучшения и понимания вопросов безопасности, а также клинического использования спинномозговой анестезии исследуются новые местные анестетики и обезболивающие добавки для различного применения. Поскольку безопасность и комфорт пациента являются конечной целью любой медицинской практики, необходимо помнить о побочных эффектах и ​​связанных с ними проблемах спинальной анестезии при достижении желаемого уровня анестезии и обезболивания. Адекватная анестезия и обезболивание во время и после операции, а также раннее передвижение и выписка, по-видимому, являются идеальным рецептом для проведения спинномозговой анестезии в современной практике. Ропивакаин является одним из местных анестетиков, который может иметь потенциал в этой области. Ропивакаин представляет собой амидный местный анестетик со свойствами, сходными с бупивакаином, вызывающим аналогичную сенсорную блокаду в эквивалентных дозах, но с более короткой продолжительностью моторной блокады. Таким образом, ропивакаин обладает большей степенью моторно-сенсорной дифференциации, что может быть полезно, когда моторная блокада нежелательна. Ропивакаин блокирует нервные волокна, участвующие в передаче боли (волокна A∂ и C), в большей степени, чем те, которые контролируют двигательную функцию (волокна Aβ). Блокада Aα и Aβ происходит медленно и, следовательно, вызывает меньшую моторную блокаду, чем бупивакаин. Хотя ропивакаин на 40-50% менее эффективен, чем бупивакаин, ропивакаин в эквипотенциальном соотношении 1,5:1 дает результаты с аналогичным клиническим профилем с хорошим сохранением двигательной функции. Следовательно, его более короткая продолжительность, более быстрое восстановление двигательной функции, более низкий профиль токсичности и минимальные гемодинамические изменения были определены как потенциальные преимущества для хирургии средней продолжительности, а также для амбулаторной хирургии.

Хотя использование бупивакаина широко распространено, ропивакаин в последнее время используется в качестве спинального анестетика и оценивается во многих процедурах из-за его эквивалентного эффекта спинальной анестезии и более низкого риска нейротоксичности и кардиотоксичности по сравнению с бупивакаином. Кроме того, были сообщения о сердечно-сосудистой токсичности со смертельным исходом после применения бупивакаина для регионарной анестезии.

Субарахноидальные опиоиды с местными анестетиками стали общепринятой практикой спинномозговой анестезии при хирургических вмешательствах. Сообщалось о нескольких комбинациях местных анестетиков, таких как лидокаин, бупивакаин или ропивакаин, и опиоидов, таких как фентанил, для различных хирургических процедур. Было показано, что добавление малых доз фентанила (10-25 мкг) интратекально к местным анестетикам во время спинальной анестезии увеличивает продолжительность сенсорной аналгезии. Добавление адъювантов к ропивакаину показало улучшение качества интраоперационной и послеоперационной аналгезии без компрометируя его преимущества, такие как ранняя мобилизация и раннее мочеиспускание. Парлоу и др. установили тот факт, что гипобаричность влияет на степень субарахноидального блока и объясняет высокие уровни сенсорного блока на головном мозге при добавлении фентанила к изобарическому раствору местного анестетика.