Ropivakaiinin vertailu fentanyylin kanssa tai ilman sitä alaraajaleikkausten spinaalipuudutuksessa

Spinaalipuudutus on ollut laajalti käytetty anestesiatapa alavatsan ja raajojen leikkauksissa. Se heikentää "stressivastetta" leikkaukseen, vähentää intraoperatiivista verenhukkaa, alentaa postoperatiivisten tromboembolisten tapahtumien ilmaantuvuutta ja vähentää korkean riskin kirurgisten potilaiden sairastuvuutta. Se toimii hyödyllisenä menetelmänä pidentää analgesiaa leikkauksen jälkeiseen aikaan, jolloin sen käytön on osoitettu antavan paremman kivunlievityksen kuin parenteraaliset opioidit. Turvallisuuskysymysten ja spinaalipuudutuksen kliinisen käytön parantamiseksi ja ymmärtämiseksi uusia paikallispuudutuksia ja kipua lievittäviä lisäaineita tutkitaan eri käyttötarkoituksiin. Koska potilasturvallisuus ja -mukavuus ovat minkä tahansa terveydenhuollon perimmäinen tavoite, on pidettävä mielessä spinaalipuudutuksen sivuvaikutukset ja niihin liittyvät huolenaiheet samalla, kun saavutetaan haluttu anestesian ja kivunlievityksen taso. Riittävä anestesia ja analgesia leikkauksen aikana ja sen jälkeen sekä varhainen ambulaatio ja kotiuttaminen näyttävät olevan täydellinen resepti spinaalipuudutuksen suorittamiseen nykyisessä käytännössä. Ropivakaiini on yksi paikallispuudutusaine, jolla voi olla potentiaalia tällä alueella. Ropivakaiini on amidi-paikallinen puudute, jonka ominaisuudet ovat samankaltaiset kuin bupivakaiini, joka tuottaa samanlaisen sensorisen salpauksen ekvipotenteilla annoksilla, mutta motorisen salpauksen kesto on lyhyempi. Siten ropivakaiinilla on suurempi motorinen sensorinen erilaistumisaste, mikä voisi olla hyödyllistä, kun motorinen salpaus ei ole toivottavaa. Ropivakaiini estää kivun välittymiseen osallistuvia hermosäikeitä (A∂- ja C-säikeet) enemmän kuin motorista toimintaa säätelevät (Aβ-säikeet). Aα:n ja Ap:n salpaus on hidasta ja tuottaa siten vähemmän motorista salpausta kuin bupivakaiini. Vaikka ropivakaiini on 40–50 % heikompi kuin bupivakaiini, se ekvipotenttisuhteessa 1,5:1 tuottaa tuloksia samanlaiseen kliiniseen profiiliin ja motorisen toiminnan hyvin säilymiseen. Tästä syystä sen lyhyempi kesto, motorisen toiminnan nopeampi palautuminen, alhaisempi toksisuusprofiili ja minimaaliset hemodynaamiset muutokset on tunnistettu mahdolliseksi hyödyksi keskipitkässä leikkauksessa sekä ambulatorisessa leikkauksessa.

Vaikka bupivakaiinin käyttö on laajalle levinnyttä, ropivakaiinia on viime aikoina käytetty spinaalipuudutusaineena ja arvioitu monissa toimenpiteissä sen vastaavan spinaalipuudutusvaikutuksen ja sen pienemmän neurotoksisuuden ja kardiotoksisuuden riskin vuoksi bupivakaiiniin verrattuna. Lisäksi on raportoitu kuolemaan johtaneita sydän- ja verisuonitoksisia vaikutuksia bupivakaiinin käytön jälkeen aluepuudutuksessa.

Subaraknoidisista opioideista paikallispuudutteilla on tullut hyvin hyväksytty käytäntö kirurgisten toimenpiteiden spinaalipuudutuksessa. Useita paikallispuudutusaineiden, kuten lidokaiinin, bupivakaiinin tai ropivakaiinin, ja opioidien, kuten fentanyylin, yhdistelmiä on raportoitu erilaisissa kirurgisissa toimenpiteissä. Pienen annoksen fentanyylin (10-25 μg) lisäämisen intratekaalisesti paikallispuudutukseen spinaalipuudutuksen aikana on osoitettu pidentävän sensorisen analgesian kestoa. Apuaineiden lisäämisen ropivakaiiniin on osoitettu parantavan leikkauksen sisäisen ja postoperatiivisen analgesian laatua ilman vaarantaa sen edut, kuten varhaisen mobilisoinnin ja varhaisen tyhjennyksen. Parlow et ai. vahvisti tosiasian, että hypobarismi vaikutti subaraknoidaalisen salpauksen laajuuteen, ja selitti korkeita kefalalisia tasoja aistinvaraisessa salpauksessa, kun fentanyyliä lisättiin isobariseen paikallispuudutusliuokseen.