Comparación de ropivacaína con o sin fentanilo en anestesia espinal para cirugías de miembros inferiores

La anestesia espinal ha sido un modo de anestesia ampliamente utilizado para cirugías abdominales inferiores y de extremidades. Reduce la "respuesta de estrés" a la cirugía, disminuye la pérdida de sangre intraoperatoria, reduce la incidencia de eventos tromboembólicos posoperatorios y disminuye la morbilidad en pacientes quirúrgicos de alto riesgo. Sirve como un método útil para prolongar la analgesia en el período posoperatorio, donde se ha demostrado que su uso proporciona una mejor analgesia que los opioides parenterales. Con el fin de mejorar aún más y comprender los problemas de seguridad, así como el uso clínico de la anestesia espinal, se están investigando nuevos anestésicos locales y aditivos analgésicos para diferentes aplicaciones. Dado que la seguridad y la comodidad del paciente son el objetivo final de cualquier práctica de salud, se deben tener en cuenta los efectos secundarios y las preocupaciones relacionadas con la anestesia espinal mientras se logra el nivel deseado de anestesia y analgesia. La anestesia y la analgesia adecuadas durante y después de la cirugía, junto con la deambulación y el alta tempranas, parecen ser la receta perfecta para la conducción de la anestesia espinal en la práctica actual. La ropivacaína es un anestésico local que podría tener potencial en esta área. La ropivacaína es un anestésico local de amida con propiedades similares a la bupivacaína que produce un bloqueo sensorial similar en dosis equipotentes, pero con una duración más corta del bloqueo motor. Por lo tanto, la ropivacaína tiene un mayor grado de diferenciación sensorial motora, lo que podría ser útil cuando no se desea el bloqueo motor. La ropivacaína bloquea las fibras nerviosas implicadas en la transmisión del dolor (fibras A∂ y C) en mayor medida que las que controlan la función motora (fibras Aβ). El bloqueo de Aα y Aβ es lento y, por tanto, produce un bloqueo motor menor que la bupivacaína. Aunque 40-50% menos potente que la bupivacaína, la ropivacaína en una relación equipotente de 1,5:1 produce resultados en un perfil clínico similar con una buena conservación de la función motora. Por lo tanto, su menor duración, la recuperación más rápida de la función motora, el perfil de toxicidad más bajo y las alteraciones hemodinámicas mínimas se han identificado como un beneficio potencial para la cirugía de duración intermedia, así como para la cirugía ambulatoria.

Aunque el uso de la bupivacaína está muy extendido, la ropivacaína en los últimos tiempos se ha utilizado como agente anestésico espinal y se ha evaluado en muchos procedimientos debido a su efecto anestésico espinal equivalente y su menor riesgo de neurotoxicidad y cardiotoxicidad, en comparación con la bupivacaína. Además, ha habido informes de toxicidad cardiovascular fatal luego del uso de bupivacaína en anestesia regional.

Los opioides subaracnoideos con anestésicos locales se han convertido en una práctica bien aceptada en la anestesia espinal para procedimientos quirúrgicos. Se han informado varias combinaciones de anestésicos locales como lidocaína, bupivacaína o ropivacaína y opioides como fentanilo para una variedad de procedimientos quirúrgicos. Se ha demostrado que la adición de pequeñas dosis de fentanilo (10-25 μg) por vía intratecal a los anestésicos locales durante la anestesia espinal mejora la duración de la analgesia sensorial. Se ha demostrado que la adición de adyuvantes a la ropivacaína mejora la calidad de la analgesia intraoperatoria y posoperatoria sin comprometiendo sus beneficios como la movilización temprana y la micción temprana. Parlow et al. establecieron el hecho de que la hipobaricidad influía en la extensión del bloqueo subaracnoideo y explicaba los altos niveles cefálicos de bloqueo sensorial cuando se añadía fentanilo a la solución anestésica local isobárica.