Sammenligning av ropivacaine med eller uten fentanyl i spinal anestesi for operasjoner i nedre ekstremiteter

Spinalbedøvelse har vært en mye brukt anestesimetode for operasjoner i nedre del av magen og ekstremiteter. Det sløver "stressresponsen" på kirurgi, reduserer intraoperativt blodtap, reduserer forekomsten av postoperative tromboemboliske hendelser og reduserer sykelighet hos kirurgiske pasienter med høy risiko. Det fungerer som en nyttig metode for å utvide analgesi inn i den postoperative perioden, hvor bruken har vist seg å gi bedre analgesi enn parenterale opioider. For å forbedre ytterligere og forstå sikkerhetsspørsmål så vel som klinisk bruk av spinalbedøvelse, undersøkes nye lokalbedøvelsesmidler og smertestillende tilsetningsstoffer for ulike bruksområder. Med pasientsikkerhet og komfort som det ultimate målet for enhver helsepraksis, må man huske på bivirkninger og relaterte bekymringer ved spinalbedøvelse samtidig som man oppnår ønsket nivå av anestesi og analgesi. Tilstrekkelig anestesi og analgesi under og etter operasjonen sammen med tidlig ambulasjon og utskrivning ser ut til å være den perfekte oppskriften for gjennomføring av spinal anestesi i dagens praksis. Ropivacaine er et lokalbedøvelsesmiddel som kan ha potensial i dette området. Ropivakain er et amid lokalbedøvelse med egenskaper som ligner på bupivakain som produserer lignende sensorisk blokkering ved ekvipotente doser, men med kortere varighet av motorisk blokkering. Dermed har ropivakain en større grad av motorisk sensorisk differensiering, noe som kan være nyttig når motorisk blokade er uønsket. Ropivakain blokkerer nervefibre som er involvert i smerteoverføring (A∂- og C-fibre) i større grad enn de som kontrollerer motorfunksjonen (Aβ-fibre). Blokkering av Aα og Aβ er langsom og gir derfor mindre motorisk blokkade enn bupivakain. Selv om ropivakain er 40-50 % mindre potent enn bupivakain, gir ropivakain i et ekvipotentforhold på 1,5:1 resultater i en lignende klinisk profil med god bevaring av motorisk funksjon. Derfor har dens kortere varighet, raskere gjenoppretting av motorisk funksjon, lavere toksisitetsprofil og minimale hemodynamiske endringer blitt identifisert som en potensiell fordel for kirurgi av middels varighet så vel som for ambulatorisk kirurgi.

Selv om bruken av bupivakain er utbredt, har ropivakain i nyere tid blitt brukt som et spinalbedøvelsesmiddel og evaluert i mange prosedyrer på grunn av dets tilsvarende spinalbedøvelseseffekt og dets lavere risiko for nevrotoksisitet og kardiotoksisitet, sammenlignet med bupivakain. I tillegg er det rapportert om dødelig kardiovaskulær toksisitet etter bruk av bupivakain i regional anestesi.

Subaraknoide opioider med lokalbedøvelse har blitt en godt akseptert praksis innen spinalanestesi for kirurgiske inngrep. Flere kombinasjoner av lokalbedøvelse som lidokain, bupivakain eller ropivakain og opioider som fentanyl er rapportert for en rekke kirurgiske prosedyrer. Tilsetning av små doser fentanyl (10-25 μg) intratekalt til lokalbedøvelse under spinalanestesi har vist seg å øke varigheten av sensorisk analgesi. Tilsetning av adjuvanser til ropivakain har vist seg å forbedre kvaliteten på intraoperativ og postoperativ analgesi uten kompromittere fordelene som tidlig mobilisering og tidlig tømming. Parlow et al. etablerte det faktum at hypobarisitet påvirket omfanget av subaraknoidal blokkering og forklarte høye cefaliske nivåer av sensorisk blokkering når fentanyl ble tilsatt isobarisk lokalbedøvelsesløsning.