導入時の手術室の騒音: 患者と麻酔科医の認識

1.0 背景: 手術室 (OR) 内の騒音は、手術器具、麻酔モニター、医療従事者と患者との間の手順や患者の状態に関する会話に関連するものであるかどうかにかかわらず、一般的です。 特に、導入中や麻酔の出現中など、特定の期間は他よりも大きくなる可能性があり、導入中の主要なノイズ源として準備と会話があります。 この時点での騒音は、スタッフがモニターのわずかな、または重大な変化を聞くことができなかったり、誘導の重要な時間に集中することが困難になったりするため、患者に有害な転帰をもたらすことが示されています。 また、小児患者の術後転帰が悪く、外科医のストレスレベルが上昇することも実証されています。 逸話的ではありますが、文献で解明されていないのは、誘導中の過剰なノイズが患者の周術期の満足度に影響を与えるかどうかです。 誘導はしばしば患者にとって苦痛な時間であり、外来ノイズは全体的な経験に大きな影響を与える可能性があります. この研究は、導入時のノイズが患者の満足度に与える影響を調査した最初の研究であり、導入時のノイズの低減が患者の満足度を向上させることができるかどうかを調査します。 副次的成果は、この施設の心臓以外の手術室の騒音レベルの低下を達成し、航空業界から借用した「無菌コックピット」(導入中の沈黙) の概念を促進することです。

2.0 正当化: 研究によると、手術室の過度の騒音は重大なエラーに関連している可能性があります。 さらに、麻酔科医の過度の騒音が増加につながる可能性があることが示されています。 ただし、患者の経験に対する導入時の手術室のノイズの影響は不明のままです。 周術期の患者満足度に関する検証済みのアンケートは他にもありますが、これらには騒音レベルに関する質問は含まれていません。 したがって、この研究は、誘導中の騒音が患者の周術期の経験にどのように影響するかを調べる最初の研究になります。

この三次医療施設であるセント ポール病院は、ブリティッシュ コロンビア州バンクーバーにあり、手術室の騒音に関して特定のプロトコルや義務を常に持っていません。 OR で推奨されるデシベル レベルは 45 デシベル未満です。

3.0 研究目的:

この調査の目的は次のとおりです。

• 誘導時の手術室の騒音レベルに関するデータを収集する
• フェーズ 1 で患者満足度調査を収集する
• 導入時の手術室の騒音レベルを下げるための完全な騒音低減戦略 (フェーズ 2)
• フェーズ 3 で患者満足度調査を繰り返し、誘導中のノイズの減少によって患者満足度が向上するかどうかを判断します。
• フェーズ 1 で麻酔科医満足度調査のデータを収集する
• フェーズ 3 で麻酔科医の満足度調査を繰り返し、導入中のノイズの減少によってこれが改善されるかどうかを判断します。

4.0 仮説:

帰無仮説は次のとおりです。

• 導入時のノイズを減らしても、患者の満足度は向上しません。

5.0 目的:

この調査の目的は次のとおりです。

• 誘導中の手術室の騒音レベルに関する予備データを収集する
• 導入中の騒音低減戦略と教育が手術室の騒音レベルを低下させるかどうかを判断する
• 騒音低減戦略と教育が周術期の患者満足度を改善するかどうかを判断する
• 騒音低減戦略と教育が導入時の麻酔科医の満足度を向上させるかどうかを判断する

6.0 方法と統計: 6.1 調査デザインの概要: アンケート調査

この調査は 3 つのフェーズで行われます。

フェーズ I:

主要な麻酔モードとして全身麻酔を必要とする、指定された非心臓、待機手術室のベースライン特性を測定します。 これは、研究の対照群として機能します。 データ収集は、ポータブルデシベルメーターと、誘導中に患者の頭に置かれたデシベルメーターアプリケーションを備えたスマートフォンを使用して、担当の麻酔科医によって実行されます。 麻酔科医は、デバイスを使用して、患者が手術室に入ってから挿管が成功するまでの手術室のベースライン ノイズ レベル (最大および平均デシベル レベル) を決定します。 測定を行う麻酔科医は、OR 内の他の人 (OR スタッフと患者を含む) からデバイスを隠します。 捜査官は手術室からこの隠し装置を使用する承認を受けています。 次に、同じ麻酔科医が患者の人口統計に関するアンケートに記入します (例: 処置の種類、年齢、不安、重度の聴覚障害、認知障害)、および手術室で観察された騒音。

患者の参加者は、手術後に術後ケアユニット（PACU）および同日に退院する場合は外科デイケア（SDC）で、または手術後に入院する場合は術後病棟で募集されます。 治験責任医師は、術前の経験を偏らせないように、術後に患者の参加者を募集します。 精神的能力が適切であると判断された場合、周術期の麻酔科医から研究について聞く意思があるかどうか尋ねられます。 彼らが同意する場合、周術期の医師は、適格な患者の研究チームメンバーに警告し、彼らは患者に近づき、研究について話し合い、同意を求めます. リクルーターは、患者が参加するかどうかによってケアが影響を受けないようにするため、患者の直接的なケアには関与しません。 採用されると、彼らは、導入時の外来ノイズ用に特別に設計されたリッカート尺度アンケートを使用して、ケアの満足または不満を評価する匿名の自己管理アンケートに記入します。 複数の検証済みアンケートで周術期の満足度が最も検証されているため、リッカート尺度アンケートが使用されます。

フェーズ II:

これには、外科チーム、麻酔科医、麻酔アシスタント、周術期看護師、および患者ケアエイドのための教訓的な教育セッションの形での教育的介入が含まれます。患者の転帰（および潜在的な患者満足度）の改善と、外科チームと麻酔科医への影響について。 これには、OR スタッフの各グループに対する正式なプレゼンテーションと、1 日の開始前の毎日のプロンプトが含​​まれます。

フェーズ III:

これは、周術期医療専門家の教育後に実施されます。 フェーズ I とまったく同じですが、教育の後です。 これには、参加者の募集とデータ収集の繰り返しが含まれ、麻酔科医はアンケートに記入して騒音レベルのデータを収集し、患者の参加者はフェーズ I で説明したプロトコルの繰り返しとして自己管理式アンケートに記入します。