安定冠動脈疾患患者の血小板機能検査に対する低用量チカグレロルの効果 (TWIST)

アスピリンとクロピドグレルによる二重抗血小板療法は、経皮的冠動脈インターベンション (PCI) を受ける患者の再発性虚血性イベントを予防するための標準治療です。 20 年以上にわたり、アスピリンとクロピドグレルによる二重抗血小板療法は、急性冠症候群 (ACS) 患者の治療の基礎であり続けています。 しかし、一部の患者はクロピドグレル応答が損なわれているため、治療中の血小板反応性 (HPR) が高いままであり、アテローム血栓性イベントのリスクが高くなります。 クロピドグレルのラベルに追加された枠で囲まれた警告は、「低代謝」遺伝子型の患者における心血管系の有害転帰の潜在的なリスクを強調し、これらの患者に対する他の抗血小板薬または代替投与戦略の使用を提唱しています。最適な血小板阻害。 これらには、新世代の P2Y12 阻害剤への切り替えが含まれます (例: プラスグレルまたはチカグレル）。

Ticagrelor は P2Y12 受容体のアンタゴニストです。 この薬は、2010 年 12 月 3 日に欧州医薬品庁によって欧州連合での使用が承認されました。 この薬は、2011 年 7 月 20 日に米国食品医薬品局によって承認されました。 チカグレロルの FDA 適応症は、急性冠症候群または心筋梗塞の既往のある人々の心血管死、心筋梗塞 (MI)、および脳卒中の割合の減少です。

ESC 2017 ガイドラインによると、ティカグレロールは、治療戦略 (侵襲的または非侵襲的) に関係なく、ST 上昇を伴うまたは伴わない急性冠症候群患者の第一選択治療です - IB レベルのエビデンス。 さらに、2017 年の ESC の 2 剤併用抗血小板療法の期間に関する最新情報により、医師は、血栓症および出血のリスクを考慮した上で、経皮的冠動脈インターベンションを受けている安定冠動脈疾患の患者にチカグレロールを投与できるようになりました。

健康な中国人の被験者では、低用量のチカグレロールは標準用量のチカグレロールと同様の抗血小板効果をもたらし、クロピドグレルの効果よりも速く強力​​でした. 東アジアの集団では、臨床効果と安全性を評価するためのチカグレロールの低用量と標準用量を比較した限られた証拠しかありません。 この集団における低用量のチカグレロールの妥当性をより綿密に調べるために、より大規模で長期の研究が必要です。

研究者らは、標準用量とは対照的に、低用量のチカグレロールに応答した血小板凝集の阻害は、クロピドグレルのそれよりも劣っていないと仮定しています。