Влияние низких доз тикагрелора на исследование функции тромбоцитов у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (TWIST)

Двойная антитромбоцитарная терапия аспирином и клопидогрелем представляет собой стандарт лечения для предотвращения повторных ишемических событий у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). На протяжении более 20 лет двойная антиагрегантная терапия аспирином и клопидогрелем остается краеугольным камнем лечения больных с острым коронарным синдромом (ОКС). Однако у некоторых пациентов наблюдается нарушение ответа на клопидогрел и, таким образом, сохраняется высокая реактивность тромбоцитов (РТР) во время лечения, что приводит к повышенному риску атеротромботических событий. Предупреждение в рамке, добавленное к этикетке клопидогреля, подчеркивающее потенциальный риск неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов у пациентов с генотипом «слабый метаболизм» и пропагандирующее использование других антитромбоцитарных препаратов или альтернативных стратегий дозирования для этих пациентов, привело к исследованиям вариантов лечения, связанных с более оптимальное ингибирование тромбоцитов. К ним относятся переход на ингибитор P2Y12 нового поколения (например, прасугрел или тикагрелор).

Тикагрелор является антагонистом рецептора P2Y12. Препарат был одобрен для использования в Европейском Союзе Европейским агентством по лекарственным средствам 3 декабря 2010 года. Препарат был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США 20 июля 2011 года. Показанием FDA для тикагрелора является снижение частоты смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта у людей с острым коронарным синдромом или инфарктом миокарда в анамнезе.

Согласно рекомендациям ESC 2017, тикагрелор является терапией первого выбора у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST или без него, независимо от стратегии лечения (инвазивной или неинвазивной) — уровень доказательности IB. Кроме того, специальное обновление ESC 2017 года, посвященное продолжительности двойной антитромбоцитарной терапии, позволяет врачам назначать тикагрелор пациентам со стабильной болезнью коронарных артерий, подвергающимся чрескожному коронарному вмешательству, с учетом риска тромботических и геморрагических осложнений.

У здоровых китайских субъектов тикагрелор в низких дозах вызывал антитромбоцитарную эффективность, подобную стандартной дозе тикагрелора, которая была быстрее и сильнее, чем эффект клопидогрела. В популяции Восточной Азии на сегодняшний день имеется ограниченное количество данных, в которых сравниваются низкие и стандартные дозы тикагрелора для оценки клинической эффективности и безопасности. Необходимы более масштабные и продолжительные исследования для более тщательного изучения целесообразности более низких доз тикагрелора в этой популяции.

Исследователи постулируют, что ингибирование агрегации тромбоцитов в ответ на низкие дозы тикагрелора, в отличие от стандартной дозы, не уступает таковому у клопидогрела.