De effecten van een lage dosis ticagrelor op het testen van de bloedplaatjesfunctie bij patiënten met een stabiele coronaire hartziekte (TWIST)

Dubbele plaatjesaggregatieremmende therapie met aspirine en clopidogrel vertegenwoordigt de standaardzorg voor de preventie van recidiverende ischemische gebeurtenissen bij patiënten die een percutane coronaire interventie (PCI) ondergaan. Al meer dan 20 jaar is de dubbele plaatjesaggregatieremmer met aspirine en clopidogrel de hoeksteen van de behandeling van patiënten met acuut coronair syndroom (ACS). Sommige patiënten hebben echter een verminderde respons op clopidogrel en houden dus aan met een hoge bloedplaatjesreactiviteit (HPR) tijdens de behandeling, wat resulteert in een verhoogd risico op atherotrombotische voorvallen. De waarschuwing in een kader op het etiket van clopidogrel, die het potentiële risico op ongunstige cardiovasculaire uitkomsten onderstreept bij patiënten met een "slechte metaboliseerder"-genotype en pleit voor het gebruik van andere bloedplaatjesaggregatieremmers of alternatieve doseringsstrategieën voor deze patiënten, heeft geleid tot onderzoek naar behandelingsopties die verband houden met meer optimale remming van bloedplaatjes. Deze omvatten het overschakelen op een nieuwe generatie P2Y12-remmer (bijv. prasugrel of ticagrelor).

Ticagrelor is een antagonist van de P2Y12-receptor. Het medicijn werd op 3 december 2010 door het Europees Geneesmiddelenbureau goedgekeurd voor gebruik in de Europese Unie. Het medicijn werd op 20 juli 2011 goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration. De FDA-indicatie voor ticagrelor is een vermindering van het aantal cardiovasculaire sterfte, myocardinfarct (MI) en beroerte bij mensen met een acuut coronair syndroom of een voorgeschiedenis van een myocardinfarct.

Volgens de ESC 2017-richtlijnen is ticagrelor de behandeling van eerste keuze bij patiënten met acuut coronair syndroom met of zonder ST-segmentstijging, ongeacht de behandelingsstrategie (invasief of niet-invasief) - IB-bewijsniveau. Bovendien stelt de 2017 ESC Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy artsen in staat om ticagrelor toe te dienen aan patiënten met een stabiele coronaire hartziekte die een percutane coronaire interventie ondergaan, rekening houdend met het risico op trombose en hemorragie.

Bij gezonde Chinese proefpersonen veroorzaakte een lage dosis ticagrelor een antibloedplaatjeswerkzaamheid vergelijkbaar met die van een standaarddosis ticagrelor, die sneller en krachtiger was dan het effect van clopidogrel. In de Oost-Aziatische populatie is er tot op heden beperkt bewijs beschikbaar dat lage versus standaarddoses ticagrelor vergelijkt om de klinische werkzaamheid en veiligheid te evalueren. Grotere en langere studies zijn gerechtvaardigd om de geschiktheid van lagere doses ticagrelor in deze populatie nauwkeuriger te onderzoeken.

De onderzoekers veronderstellen dat de remming van de bloedplaatjesaggregatie als reactie op een lage dosis Ticagrelor, in tegenstelling tot de standaarddosis, niet inferieur is aan die van Clopidogrel.