低剂量替格瑞洛对稳定性冠状动脉疾病患者血小板功能检测的影响 (TWIST)

阿司匹林和氯吡格雷的双重抗血小板治疗代表了预防经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 患者复发性缺血事件的护理标准。 20 多年来，阿司匹林和氯吡格雷的双重抗血小板治疗一直是急性冠脉综合征 (ACS) 患者治疗的基石。 然而，一些患者的氯吡格雷反应受损，因此持续存在高治疗血小板反应性 (HPR)，导致动脉粥样硬化血栓形成事件的风险增加。 加在氯吡格雷标签上的黑框警告强调了具有“弱代谢者”基因型的患者心血管不良后果的潜在风险，并提倡对这些患者使用其他抗血小板药物或替代给药策略，这导致了对与更多相关治疗方案的调查最佳血小板抑制。 其中包括改用新一代 P2Y12 抑制剂（例如 普拉格雷或替格瑞洛）。

替格瑞洛是 P2Y12 受体的拮抗剂。 该药物于 2010 年 12 月 3 日获欧洲药品管理局批准在欧盟使用。 该药物于2011年7月20日获得美国食品药品监督管理局批准。 替格瑞洛的 FDA 适应症是降低患有急性冠状动脉综合征或心肌梗塞病史的人的心血管死亡率、心肌梗塞 (MI) 和中风的发生率。

根据 ESC 2017 指南，替格瑞洛是伴或不伴 ST 段抬高的急性冠脉综合征患者的首选治疗方法，无论治疗策略（侵入性或非侵入性）如何——IB 级证据。 此外，2017 年 ESC 关于双重抗血小板治疗持续时间的重点更新允许医生在考虑血栓形成和出血风险后，对接受经皮冠状动脉介入治疗的稳定型冠状动脉疾病患者给予替格瑞洛。

在健康的中国受试者中，低剂量替格瑞洛产生的抗血小板疗效与标准剂量替格瑞洛相似，比氯吡格雷的作用更快、更有效。 在东亚人群中，迄今为止只有有限的证据可以比较低剂量和标准剂量的替格瑞洛来评估临床疗效和安全性。 有必要进行更大规模和持续时间更长的研究，以更仔细地检查该人群中较低剂量替格瑞洛的适宜性。

研究人员推测，与标准剂量相比，低剂量替格瑞洛对血小板聚集的抑制作用并不劣于氯吡格雷。