Effekten av lavdose tIcagrelor på blodplatefunksjonstesting hos pasienter med stabil koronarsykdom (TWIST)

Dobbel antiplatebehandling med aspirin og klopidogrel representerer standarden for omsorg for forebygging av tilbakevendende iskemiske hendelser hos pasienter som gjennomgår perkutan koronar intervensjon (PCI). I mer enn 20 år har dobbel blodplatehemmende behandling med aspirin og klopidogrel vært hjørnesteinen i behandlingen for pasienter med akutt koronarsyndrom (ACS). Noen pasienter har imidlertid nedsatt klopidogrel-respons og vedvarer derfor med høy blodplatereaktivitet under behandling (HPR) som resulterer i økt risiko for aterotrombotiske hendelser. Advarselen som er lagt til klopidogrel-etiketten, som understreker den potensielle risikoen for uønskede kardiovaskulære utfall blant pasienter med en "dårlig metabolisator"-genotype og tar til orde for bruk av andre platehemmende medisiner eller alternative doseringsstrategier for disse pasientene, har ført til undersøkelser av behandlingsalternativer forbundet med flere optimal blodplatehemming. Disse inkluderer bytte til en ny generasjons P2Y12-hemmer (f.eks. prasugrel eller ticagrelor).

Ticagrelor er en antagonist av P2Y12-reseptoren. Legemidlet ble godkjent for bruk i EU av European Medicines Agency 3. desember 2010. Legemidlet ble godkjent av US Food and Drug Administration 20. juli 2011. FDA-indikasjonen for ticagrelor er en reduksjon av frekvensen av kardiovaskulær død, hjerteinfarkt (MI) og hjerneslag hos personer med akutt koronarsyndrom eller historie med hjerteinfarkt.

I henhold til ESC 2017-retningslinjer er ticagrelor førstealternativet behandling hos pasienter med akutt koronarsyndrom med eller uten ST-segmentheving, uavhengig av behandlingsstrategi (invasiv eller ikke-invasiv) - IB-evidensnivå. Videre tillater 2017 ESC-fokusert oppdatering om varighet av dobbel antiplatelet-terapi leger å administrere ticagrelor til pasienter med stabil koronararteriesykdom som gjennomgår perkutan koronar intervensjon etter å ha tatt trombotisk og hemoragisk risiko i betraktning.

Hos friske kinesiske forsøkspersoner ga lavdose ticagrelor en blodplatehemmende effekt som ligner på standarddose ticagrelor, som var raskere og mer potent enn effekten av klopidogrel. I den østasiatiske befolkningen er det begrenset bevis tilgjengelig til dags dato som sammenligner lave kontra standarddoser av ticagrelor for å evaluere den kliniske effekten og sikkerheten. Større og lengre studier er berettiget for å nærmere undersøke hensiktsmessigheten av lavere doser ticagrelor i denne populasjonen.

Undersøkerne postulerer at hemming av blodplateaggregering som respons på lavdose Ticagrelor i motsetning til standarddosen ikke er dårligere enn den for Clopidogrel.