Os efeitos da dose baixa de tIcagrelor no teste de função plaquetária em pacientes com doença arterial coronariana estável (TWIST)

A terapia antiplaquetária dupla com aspirina e clopidogrel representa o padrão de cuidado para a prevenção de eventos isquêmicos recorrentes em pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea (ICP). Por mais de 20 anos, a terapia antiplaquetária dupla com aspirina e clopidogrel permaneceu como a pedra angular do tratamento de pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA). No entanto, alguns pacientes têm resposta prejudicada ao clopidogrel e, portanto, persistem com alta reatividade plaquetária (HPR) durante o tratamento, resultando em um risco aumentado de eventos aterotrombóticos. A advertência adicionada à bula do clopidogrel ressaltando o risco potencial de desfechos cardiovasculares adversos entre pacientes com um genótipo de "metabolizador fraco" e defendendo o uso de outros medicamentos antiplaquetários ou estratégias de dosagem alternativas para esses pacientes levou a investigações de opções de tratamento associadas a mais inibição plaquetária ideal. Isso inclui a mudança para um inibidor de P2Y12 de nova geração (por exemplo, prasugrel ou ticagrelor).

Ticagrelor é um antagonista do receptor P2Y12. O medicamento foi aprovado para uso na União Europeia pela Agência Europeia de Medicamentos em 3 de dezembro de 2010. A droga foi aprovada pela Food and Drug Administration dos EUA em 20 de julho de 2011. A indicação do FDA para ticagrelor é uma redução da taxa de morte cardiovascular, infarto do miocárdio (IM) e acidente vascular cerebral em pessoas com síndrome coronariana aguda ou história de infarto do miocárdio.

De acordo com as diretrizes da ESC 2017, o ticagrelor é o tratamento de primeira opção em pacientes com síndrome coronariana aguda com ou sem supradesnivelamento do segmento ST, independentemente da estratégia de tratamento (invasiva ou não invasiva) - nível de evidência IB. Além disso, o 2017 ESC Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy permite que os médicos administrem ticagrelor a pacientes com doença arterial coronariana estável submetidos a intervenção coronária percutânea após levar em consideração o risco trombótico e hemorrágico.

Em indivíduos chineses saudáveis, o ticagrelor em baixa dose produziu uma eficácia antiplaquetária semelhante à do ticagrelor em dose padrão, que foi mais rápido e mais potente do que o efeito do clopidogrel. Na população do Leste Asiático, há evidências limitadas disponíveis até o momento que comparam doses baixas versus padrão de ticagrelor para avaliar a eficácia e segurança clínicas. Estudos maiores e de maior duração são necessários para examinar mais de perto a adequação de doses mais baixas de ticagrelor nessa população.

Os investigadores postulam que a inibição da agregação plaquetária em resposta à dose baixa de Ticagrelor em oposição à dose padrão não é inferior à do Clopidogrel.