Účinky nízké dávky tikagreloru na testování funkce krevních destiček u pacientů se stabilním koronárním arteriálním onemocněním (TWIST)

Duální protidestičková léčba aspirinem a klopidogrelem představuje standard péče v prevenci rekurentních ischemických příhod u pacientů podstupujících perkutánní koronární intervenci (PCI). Základním kamenem léčby pacientů s akutním koronárním syndromem (AKS) zůstává již více než 20 let duální protidestičková léčba aspirinem a klopidogrelem. Někteří pacienti však mají poškozenou odpověď na klopidogrel, a tak přetrvávají s vysokou reaktivitou destiček při léčbě (HPR), což má za následek zvýšené riziko aterotrombotických příhod. Varování v rámečku přidané na štítek klopidogrelu zdůrazňující potenciální riziko nepříznivých kardiovaskulárních výsledků u pacientů s genotypem „špatného metabolizátora“ a obhajující použití jiných protidestičkových léků nebo alternativních strategií dávkování u těchto pacientů vedlo ke zkoumání možností léčby spojených s více optimální inhibice krevních destiček. Patří mezi ně přechod na novou generaci inhibitoru P2Y12 (např. prasugrel nebo tikagrelor).

Ticagrelor je antagonista receptoru P2Y12. Lék byl schválen pro použití v Evropské unii Evropskou lékovou agenturou dne 3. prosince 2010. Lék byl schválen americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv dne 20. července 2011. Indikací FDA pro tikagrelor je snížení míry kardiovaskulárních úmrtí, infarktu myokardu (MI) a cévní mozkové příhody u lidí s akutním koronárním syndromem nebo s infarktem myokardu v anamnéze.

Podle doporučení ESC 2017 je tikagrelor léčbou první volby u pacientů s akutním koronárním syndromem s elevací ST segmentu nebo bez něj, bez ohledu na léčebnou strategii (invazivní nebo neinvazivní) – úroveň důkazu IB. Zaměřená aktualizace ESC z roku 2017 o délce trvání duální protidestičkové terapie navíc umožňuje lékařům podávat tikagrelor pacientům se stabilním onemocněním koronárních tepen podstupujícím perkutánní koronární intervenci po zvážení trombotického a hemoragického rizika.

U zdravých čínských subjektů vyvolala nízká dávka tikagreloru protidestičkovou účinnost podobnou jako u standardní dávky tikagreloru, která byla rychlejší a silnější než účinek klopidogrelu. V populaci východní Asie jsou k dnešnímu dni k dispozici omezené důkazy, které porovnávají nízké a standardní dávky tikagreloru za účelem hodnocení klinické účinnosti a bezpečnosti. Pro bližší prozkoumání vhodnosti nižších dávek tikagreloru u této populace jsou opodstatněné větší a dlouhodobější studie.

Výzkumníci předpokládají, že inhibice agregace krevních destiček v reakci na nízkou dávku tikagreloru na rozdíl od standardní dávky není horší než u klopidogrelu.