入院前の高度な気道管理 迅速なルーチンの研究 (PHASTER)

背景 重篤な病気や怪我をした患者には、病院前の TI が必要となる場合があり、これは命を救う可能性があります。 病院前の状況での TI の実施は、環境的、技術的側面、および利用可能なリソースにより、病院内の前提条件とは異なります (3)。 今日では、病院前の救命救急医療は少なくとも病院内医療と同じ基準に従うべきであるということでコンセンサスが得られています。 したがって、ヘリコプターや救急車から持ち出されたすべての機器を手元に置いて患者に360度アクセスできることや、長いチャレンジ・レスポンス・リストなどの標準手術手順（SOP）を導入する、より厳格な安全予防措置が求められる傾向にある。 これにより、状況や患者のニーズに応じて手順の順序を調整するのではなく、SOPの順守に重点が移ることになります。 経験豊富なオペレーターは、ストレスの多い状況において、リスクと利益の観点から適切な行動を計画し、伝達することができます。 病院前の介入は、特に制御不能な内出血や外傷性脳損傷など、一刻を争う状況において現場での時間が短い方が望ましい場合には、時間効率が良くなければなりません。

最近の北欧の多施設研究であるPHASTでは、経験豊富な麻酔科医を配置した救急システムにより、高い成功率、低い合併症発生率、短い現場時間で病院前TIを実施できることが示されています。 スカンジナビア諸国の環境要因、天候、光の状態により、360 度アクセスできるヘリコプターや救急車の外で TI を実施することが必ずしも好ましいとは限りません。 より適切な吸引やストレッチャーの位置決めなど、ヘリコプター内や救急車内での技術的側面は、どこで TI を行うかについてのオペレーターの決定に影響を与える可能性があります。 TI の位置が結果に影響を与えるかどうかはまだ研究されていません。 最近の実験的マネキン研究 SPRINT では、機内での挿管は機外からの挿管と同等かそれ以上の状態を提供でき、現場での時間を短縮できることが示唆されています。 これが現実の状況に当てはまるかどうかを調査するには、前向きの大規模臨床研究を行う必要があります。

病院前 TI を実施できるかどうかは、オペレーターが手順中にバックアップするアシスタントがいる、チームがうまく機能しているかどうかにかかっています。 アシスタントの気道確保の経験のレベルと、チームが協力して蓄積した経験はこれまで研究されていませんでした。