Pre-hospital Advanced Airway Management Studerar påskyndade rutiner (PHASTER)

Bakgrund Allvarligt sjuka eller skadade patienter kan behöva prehospital TI, vilket är en potentiellt livräddande intervention. Att utföra TI i ett prehospitalt sammanhang skiljer sig från förutsättningarna på sjukhus på grund av miljömässiga och tekniska aspekter och tillgängliga resurser (3). Det råder idag en enighet om att den prehospitala intensivvården åtminstone bör hålla samma standard som den interna vården. Trenden har därför gått mot mer rigorösa säkerhetsåtgärder som introducerar Standard Operating Procedures (SOP) inklusive 360oaccess för patienter med all utrustning nära till hands hämtad från helikoptern eller ambulansen och långa utmanings-svarslistor. Detta kommer att flytta fokus mot efterlevnad av SOP istället för att skräddarsy sekvensen av procedurer efter omständigheterna och patientens behov. En erfaren operatör kan planera och kommunicera lämpliga åtgärder ur ett risk-nytta-perspektiv i en stressad situation. Prehospitala interventioner måste vara tidseffektiva, särskilt där korta tider på plats är att föredra under tidskritiska tillstånd som okontrollerade inre blödningar och traumatiska hjärnskador.

En färsk nordisk multicenterstudie, PHAST, visar att akutsystem bemannade med mycket erfarna narkosläkare kan utföra prehospital TI med hög framgångsfrekvens, låg förekomst av komplikationer och korta tider på plats. På grund av miljöfaktorer, väder- och ljusförhållanden i de skandinaviska länderna är det inte alltid gynnsamt att utföra TI utanför helikoptern eller ambulansen, med 360o -tillgång. Tekniska aspekter i helikopter/ambulans såsom tillgång till bättre sugning och bårpositionering kan påverka operatörens beslut om var TI ska utföras. Huruvida placeringen av TI påverkar resultatet har ännu inte studerats. En nyligen genomförd experimentell skyltdockastudie, SPRINT, tyder på att intubationer i kabinen kan erbjuda lika eller till och med bättre förhållanden än utanför kabinen och kan förkorta tiden på plats. För att undersöka om detta gäller verkliga förhållanden måste en prospektiv storskalig klinisk studie göras.

Att utföra prehospital TI är beroende av ett välfungerande team där operatören har en assistent som backar upp under procedurerna. Assistenternas nivå av luftvägserfarenhet och teamens samlade erfarenhet av att arbeta tillsammans har inte studerats tidigare.