Gestion avancée des voies respiratoires préhospitalières Étudier les routines accélérées (PHASTER)

Contexte Les patients gravement malades ou blessés peuvent nécessiter une TI préhospitalière, qui est une intervention potentiellement vitale. La réalisation d'IT dans un contexte préhospitalier diffère des conditions préalables à l'hôpital en raison des aspects environnementaux et techniques et des ressources disponibles (3). Aujourd'hui, il existe un consensus selon lequel les soins intensifs préhospitaliers devraient au moins respecter les mêmes normes que les soins hospitaliers. La tendance a donc été à des précautions de sécurité plus rigoureuses introduisant des procédures opératoires normalisées (SOP), y compris un accès à 360 ° aux patients avec tout l'équipement à portée de main sorti de l'hélicoptère ou de l'ambulance et de longues listes de défi-réponse. Cela déplacera l'accent vers le respect des POS au lieu d'adapter la séquence des procédures en fonction des circonstances et des besoins des patients. Un opérateur expérimenté peut planifier et communiquer les actions appropriées du point de vue des risques et des avantages dans une situation stressante. Les interventions préhospitalières doivent être efficaces dans le temps, en particulier lorsque de courts temps sur les lieux sont préférables dans des conditions critiques telles qu'une hémorragie interne incontrôlée et des lésions cérébrales traumatiques.

Une récente étude nordique multicentrique, PHAST, montre que les systèmes d'urgence dotés d'anesthésistes très expérimentés peuvent effectuer une TI préhospitalière avec des taux de réussite élevés, une faible incidence de complications et de courtes durées sur place. En raison de facteurs environnementaux, de conditions météorologiques et de luminosité dans les pays scandinaves, il n'est pas toujours favorable d'effectuer une TI en dehors de l'hélicoptère ou de l'ambulance, avec un accès à 360o. Les aspects techniques en hélicoptère/en ambulance, tels que l'accès à une meilleure aspiration et au positionnement de la civière, peuvent influencer la décision de l'opérateur quant à l'endroit où effectuer l'IT. La question de savoir si l'emplacement de l'IT affecte le résultat n'a pas encore été étudiée. Une récente étude expérimentale sur mannequin, SPRINT, suggère que les intubations en cabine peuvent offrir des conditions égales, voire meilleures, que hors cabine et peuvent raccourcir le temps passé sur les lieux. Pour déterminer si cela s'applique aux conditions de la vie réelle, une étude clinique prospective à grande échelle doit être réalisée.

L'exécution d'une TI préhospitalière dépend d'une équipe qui fonctionne bien où l'opérateur a un assistant qui le soutient pendant les procédures. Le niveau d'expérience des assistants dans les voies respiratoires et l'expérience accumulée des équipes travaillant ensemble n'ont pas été étudiés auparavant.