Kórház előtti speciális légútkezelési tanulmányok gyorsított rutinok (PHASTER)

Háttér Súlyos betegek vagy sérült betegek prehospitális TI-t igényelhetnek, ami potenciálisan életmentő beavatkozás. A TI prehospitális kontextusban történő végrehajtása a környezeti és technikai szempontok, valamint a rendelkezésre álló erőforrások miatt eltér a kórházi előfeltételektől (3). Ma konszenzus alakult ki abban, hogy a prehospitális kritikus ellátásnak legalább ugyanazon a színvonalon kell lennie, mint a kórházi ellátásnak. A tendencia tehát a szigorúbb biztonsági óvintézkedések irányába mutat, bevezetve a szabványos működési eljárásokat (SOP), beleértve a 360 fokos hozzáférést a betegek számára, akiknél a helikopterből vagy a mentőautóból kihozott összes felszerelést kéznél van, és hosszú kihívás-válaszlistákat. Ez a SOP-ok betartására helyezi a hangsúlyt ahelyett, hogy az eljárások sorrendjét a körülményekhez és a betegek igényeihez igazítanák. Egy tapasztalt kezelő meg tudja tervezni és kommunikálni a megfelelő intézkedéseket kockázat-haszon szempontból stresszes helyzetben. A prehospitális beavatkozásoknak időhatékonyaknak kell lenniük, különösen ott, ahol a rövid helyszínelési idő előnyösebb olyan időkritikus körülmények között, mint a kontrollálatlan belső vérzés és a traumás agysérülések.

Egy közelmúltban végzett skandináv multicentrikus tanulmány, a PHAST azt mutatja, hogy a nagy tapasztalattal rendelkező aneszteziológusokkal dolgozó sürgősségi rendszerek magas sikeraránnyal, alacsony szövődmények előfordulásával és rövid helyszíni idővel képesek a kórház előtti TI elvégzésére. A skandináv országokban a környezeti tényezők, az időjárási és fényviszonyok miatt nem mindig kedvező a helikopteren vagy mentőautón kívül, 360o -os hozzáféréssel végezni a TI-t. A helikopteren/mentőautón belüli műszaki szempontok, mint például a jobb elszívás és a hordágy elhelyezése, befolyásolhatják a kezelő döntését arról, hogy hol végezze el a TI-t. Azt, hogy a TI elhelyezkedése befolyásolja-e az eredményt, még nem vizsgálták. Egy közelmúltban végzett kísérleti próbababa-tanulmány, a SPRINT azt sugallja, hogy a kabinon belüli intubációk ugyanolyan vagy még jobb körülményeket kínálnak, mint a kabinon kívül, és lerövidíthetik a helyszínen töltött időt. Annak megvizsgálásához, hogy ez a valós életkörülményekre vonatkozik-e, prospektív nagyszabású klinikai vizsgálatot kell végezni.

A prehospitális TI elvégzése egy jól működő csapattól függ, ahol az operátornak egy asszisztense van, aki segíti a beavatkozásokat. Az asszisztensek légúti tapasztalatának szintjét és a csapatok közös munka során felhalmozott tapasztalatait korábban nem vizsgálták.