Pre-ziekenhuis geavanceerd luchtwegbeheer Onderzoek naar versnelde routines (PHASTER)

Achtergrond Ernstig zieke of gewonde patiënten kunnen preklinische TI nodig hebben, wat een potentieel levensreddende interventie is. Het uitvoeren van TI in een preklinische context verschilt van de randvoorwaarden in het ziekenhuis vanwege milieu- en technische aspecten en beschikbare middelen (3). Tegenwoordig bestaat er een consensus dat preklinische kritieke zorg op zijn minst aan dezelfde normen moet voldoen als zorg in het ziekenhuis. De trend is daarom geweest in de richting van strengere veiligheidsmaatregelen, de introductie van Standard Operating Procedures (SOP), inclusief 360°-toegang tot patiënten met alle apparatuur bij de hand die uit de helikopter of de ambulance wordt gehaald en lange challenge-responslijsten. Hierdoor zal de focus verschuiven naar het naleven van SOP's in plaats van de volgorde van procedures af te stemmen op de omstandigheden en de behoeften van de patiënt. Een ervaren operator kan in een stressvolle situatie de juiste acties plannen en communiceren vanuit een risico-batenperspectief. Preklinische interventies moeten tijdbesparend zijn, vooral wanneer korte tijden ter plaatse de voorkeur hebben in tijdkritische omstandigheden zoals ongecontroleerde interne bloedingen en traumatisch hersenletsel.

Een recent Scandinavisch multicentrisch onderzoek, PHAST, toont aan dat spoedeisende hulpsystemen met zeer ervaren anesthesisten preklinische TI kunnen uitvoeren met hoge slagingspercentages, weinig complicaties en korte tijd ter plaatse. Door omgevingsfactoren, weers- en lichtomstandigheden in de Scandinavische landen is het niet altijd gunstig om TI buiten de helikopter of ambulance, met 360o-toegang, uit te voeren. Technische aspecten in de helikopter/ambulance, zoals toegang tot betere afzuiging en brancardpositie, kunnen de beslissing van de operator over de plaats van de TI beïnvloeden. Of de locatie van de TI de uitkomst beïnvloedt, is nog niet onderzocht. Een recent experimenteel modelonderzoek, SPRINT, suggereert dat intubaties in de cabine gelijke of zelfs betere omstandigheden kunnen bieden dan buiten de cabine en de tijd ter plaatse kunnen verkorten. Om te onderzoeken of dit van toepassing is op omstandigheden in het echte leven, moet een prospectieve grootschalige klinische studie worden uitgevoerd.

Het uitvoeren van preklinische TI is afhankelijk van een goed functionerend team waarbij de operator tijdens de procedures wordt ondersteund door een assistent. Het niveau van luchtwegervaring van de assistenten en de opgebouwde ervaring van de teams in het samenwerken is niet eerder onderzocht.