Präklinisches fortgeschrittenes Atemwegsmanagement zur Untersuchung beschleunigter Routinen (PHASTER)

Hintergrund Schwerkranke oder verletzte Patienten benötigen möglicherweise eine präklinische TI, was einen potenziell lebensrettenden Eingriff darstellt. Die Durchführung von TI im präklinischen Kontext unterscheidet sich aufgrund von Umwelt- und technischen Aspekten sowie verfügbaren Ressourcen von den Voraussetzungen im Krankenhaus (3). Heute besteht Konsens darüber, dass die präklinische Intensivpflege mindestens den gleichen Standards entsprechen sollte wie die stationäre Versorgung. Der Trend geht daher zu strengeren Sicherheitsvorkehrungen, indem Standardarbeitsanweisungen (Standard Operating Procedures, SOP) eingeführt werden, einschließlich 360-Grad-Zugang für Patienten mit allen aus dem Hubschrauber oder dem Krankenwagen geholten Geräten in unmittelbarer Nähe und langen Challenge-Response-Listen. Dadurch wird der Schwerpunkt auf die Einhaltung von SOPs verlagert, anstatt die Abfolge der Verfahren an die Umstände und Bedürfnisse des Patienten anzupassen. Ein erfahrener Bediener kann in einer Stresssituation geeignete Maßnahmen unter Risiko-Nutzen-Gesichtspunkten planen und kommunizieren. Präklinische Eingriffe müssen zeiteffektiv sein, insbesondere wenn kurze Vor-Ort-Zeiten bei zeitkritischen Bedingungen wie unkontrollierten inneren Blutungen und traumatischen Hirnverletzungen vorzuziehen sind.

Eine aktuelle nordische multizentrische Studie, PHAST, zeigt, dass Notfallsysteme, die mit sehr erfahrenen Anästhesisten besetzt sind, präklinische TI mit hohen Erfolgsraten, geringer Komplikationshäufigkeit und kurzen Vor-Ort-Zeiten durchführen können. Aufgrund von Umweltfaktoren, Wetter- und Lichtverhältnissen in den skandinavischen Ländern ist es nicht immer günstig, TI außerhalb des Hubschraubers oder Krankenwagens mit 360°-Zugang durchzuführen. Technische Aspekte im Hubschrauber/im Krankenwagen, wie z. B. der Zugang zu besserer Absaugung und die Positionierung der Trage, können die Entscheidung des Bedieners darüber beeinflussen, wo die TI durchgeführt werden soll. Ob die Lage des TI das Ergebnis beeinflusst, wurde noch nicht untersucht. Eine kürzlich durchgeführte experimentelle Mannequin-Studie, SPRINT, legt nahe, dass Intubationen in der Kabine die gleichen oder sogar bessere Bedingungen bieten als außerhalb der Kabine und die Zeit vor Ort verkürzen können. Um zu untersuchen, ob dies auf reale Bedingungen zutrifft, muss eine prospektive, groß angelegte klinische Studie durchgeführt werden.

Die Durchführung präklinischer TI ist auf ein gut funktionierendes Team angewiesen, in dem der Operateur einen Assistenten hat, der ihn während der Eingriffe unterstützt. Der Grad der Atemwegserfahrung der Assistenten und die gesammelte Erfahrung der Teams bei der Zusammenarbeit wurden bisher nicht untersucht.