Manejo Avanzado Prehospitalario de la Vía Aérea Estudiando Rutinas Aceleradas (PHASTER)

Antecedentes Los pacientes gravemente enfermos o lesionados pueden requerir TI prehospitalaria, que es una intervención que puede salvarles la vida. La realización de TI en un contexto prehospitalario difiere de las condiciones previas en el hospital debido a aspectos ambientales, técnicos y de recursos disponibles (3). Hoy existe consenso en que la atención crítica prehospitalaria debe estar al menos en los mismos estándares que la atención hospitalaria. Por lo tanto, la tendencia ha sido hacia precauciones de seguridad más rigurosas que introducen Procedimientos Operativos Estándar (SOP) que incluyen acceso de 360° a los pacientes con todo el equipo al alcance de la mano traído desde el helicóptero o la ambulancia y largas listas de preguntas y respuestas. Esto cambiará el enfoque hacia el cumplimiento de los SOP en lugar de adaptar la secuencia de procedimientos según las circunstancias y las necesidades del paciente. Un operador experimentado puede planificar y comunicar acciones apropiadas desde una perspectiva de riesgo-beneficio en una situación estresante. Las intervenciones prehospitalarias tienen que ser efectivas en el tiempo, especialmente cuando los tiempos breves en la escena son preferibles en condiciones de tiempo crítico, como una hemorragia interna no controlada y lesiones cerebrales traumáticas.

Un estudio multicéntrico nórdico reciente, PHAST, muestra que los sistemas de emergencia dotados de anestesistas altamente experimentados pueden realizar TI prehospitalaria con altas tasas de éxito, baja incidencia de complicaciones y tiempos cortos en la escena. Debido a factores ambientales, clima y condiciones de luz en los países escandinavos, no siempre es favorable realizar TI fuera del helicóptero o ambulancia, con acceso de 360°. Los aspectos técnicos en el helicóptero/en la ambulancia, como el acceso a una mejor succión y el posicionamiento de la camilla, pueden influir en la decisión del operador sobre dónde realizar la TI. Aún no se ha estudiado si la ubicación del TI afecta el resultado. Un estudio experimental reciente con maniquíes, SPRINT, sugiere que las intubaciones en cabina pueden ofrecer condiciones iguales o incluso mejores que fuera de la cabina y pueden acortar el tiempo en la escena. Para investigar si esto se aplica a las condiciones de la vida real, se debe realizar un estudio clínico prospectivo a gran escala.

La realización de TI prehospitalaria depende de un equipo que funcione bien en el que el operador tenga un asistente que lo respalde durante los procedimientos. El nivel de experiencia en vía aérea de los asistentes y la experiencia acumulada de los equipos trabajando juntos no ha sido estudiado anteriormente.