Przedszpitalne zaawansowane zarządzanie drogami oddechowymi Studiowanie przyspieszonych procedur (PHASTER)

Tło Poważnie chorzy lub ranni pacjenci mogą wymagać przedszpitalnej TI, która jest interwencją potencjalnie ratującą życie. Wykonywanie TI w kontekście przedszpitalnym różni się od warunków wstępnych w szpitalu ze względu na aspekty środowiskowe i techniczne oraz dostępne zasoby (3). Obecnie panuje zgoda co do tego, że opieka przedszpitalna w stanie krytycznym powinna być co najmniej na takich samych standardach jak opieka szpitalna. W związku z tym trend zmierzał w kierunku bardziej rygorystycznych środków ostrożności, wprowadzając standardowe procedury operacyjne (SOP), w tym 360-stopniowy dostęp do pacjentów z całym wyposażeniem w zasięgu ręki wyniesionym z helikoptera lub karetki oraz długie listy wyzwań i odpowiedzi. Spowoduje to przesunięcie punktu ciężkości w kierunku przestrzegania SOP zamiast dostosowywania sekwencji procedur do okoliczności i potrzeb pacjentów. Doświadczony operator potrafi zaplanować i zakomunikować odpowiednie działania z perspektywy korzyści i ryzyka w stresującej sytuacji. Interwencje przedszpitalne muszą być efektywne czasowo, zwłaszcza tam, gdzie preferowane są krótkie czasy na miejscu zdarzenia w sytuacjach krytycznych pod względem czasu, takich jak niekontrolowany krwotok wewnętrzny i urazowe uszkodzenie mózgu.

Niedawne badanie wieloośrodkowe w Skandynawii, PHAST, pokazuje, że systemy ratownictwa medycznego, w których pracują bardzo doświadczeni anestezjolodzy, mogą przeprowadzać przedszpitalną TI z wysokimi wskaźnikami powodzenia, niską częstością powikłań i krótkim czasem przybycia na miejsce zdarzenia. Ze względu na czynniki środowiskowe, pogodowe i świetlne panujące w krajach skandynawskich nie zawsze korzystne jest wykonywanie TI poza helikopterem lub karetką, z dostępem 360o. Aspekty techniczne w śmigłowcu/w karetce pogotowia, takie jak dostęp do lepszego odsysania i pozycjonowania noszy, mogą wpływać na decyzję operatora o miejscu wykonania TI. To, czy lokalizacja TI wpływa na wynik, nie zostało jeszcze zbadane. Niedawne eksperymentalne badanie na manekinach, SPRINT, sugeruje, że intubacje w kabinie mogą oferować takie same lub nawet lepsze warunki niż poza kabiną i mogą skrócić czas przebywania na miejscu zdarzenia. Aby zbadać, czy odnosi się to do rzeczywistych warunków życia, należy przeprowadzić prospektywne badanie kliniczne na dużą skalę.

Wykonywanie przedszpitalnej TI jest uzależnione od dobrze funkcjonującego zespołu, w którym operator ma asystenta wspierającego podczas zabiegów. Poziom doświadczenia asystentów w drogach oddechowych i zgromadzone doświadczenie zespołów we współpracy nie były wcześniej badane.