Gestione avanzata delle vie aeree pre-ospedaliera Studio delle routine accelerate (PHASTER)

Contesto Pazienti gravemente malati o feriti potrebbero richiedere la TI preospedaliera, che è un intervento potenzialmente salvavita. L'esecuzione di TI in un contesto preospedaliero differisce dalle precondizioni in ospedale a causa degli aspetti ambientali e tecnici e delle risorse disponibili (3). Oggi c'è consenso sul fatto che l'assistenza critica preospedaliera dovrebbe essere almeno sugli stessi standard dell'assistenza intraospedaliera. La tendenza quindi è stata verso precauzioni di sicurezza più rigorose introducendo procedure operative standard (SOP) che includono l'accesso a 360 gradi ai pazienti con tutte le attrezzature a portata di mano portate fuori dall'elicottero o dall'ambulanza e lunghe liste di risposta alla sfida. Ciò sposterà l'attenzione verso l'adesione alle SOP invece di adattare la sequenza delle procedure in base alle circostanze e alle esigenze del paziente. Un operatore esperto può pianificare e comunicare azioni appropriate da una prospettiva di rischio-beneficio in una situazione stressante. Gli interventi preospedalieri devono essere tempestivi, soprattutto dove sono preferibili brevi tempi sul posto in condizioni critiche come emorragia interna incontrollata e lesioni cerebrali traumatiche.

Un recente studio multicentrico nordico, PHAST, mostra che i sistemi di emergenza con anestesisti di grande esperienza possono eseguire la TI preospedaliera con alte percentuali di successo, bassa incidenza di complicanze e brevi tempi sul posto. A causa di fattori ambientali, condizioni meteorologiche e di luce nei paesi scandinavi, non è sempre favorevole eseguire TI al di fuori dell'elicottero o dell'ambulanza, con accesso a 360°. Gli aspetti tecnici in elicottero/in ambulanza, come l'accesso a una migliore aspirazione e il posizionamento della barella, possono influenzare la decisione dell'operatore su dove eseguire la TI. Non è stato ancora studiato se la posizione del TI influisca sull'esito. Un recente studio sperimentale su manichini, SPRINT, suggerisce che le intubazioni in cabina possono offrire condizioni uguali o addirittura migliori rispetto a quelle fuori cabina e possono ridurre il tempo sul posto. Per verificare se ciò si applica alle condizioni della vita reale, è necessario eseguire uno studio clinico prospettico su larga scala.

L'esecuzione della TI preospedaliera dipende da un team ben funzionante in cui l'operatore ha un assistente di supporto durante le procedure. Il livello di esperienza delle vie aeree degli assistenti e l'esperienza accumulata dai team lavorando insieme non sono stati studiati prima.