Prehospital avansert luftveisstyring studerer fremskyndede rutiner (PHASTER)

Bakgrunn Alvorlig syke eller skadde pasienter kan kreve prehospital TI, som er en potensielt livreddende intervensjon. Å utføre TI i en prehospital kontekst skiller seg fra forutsetningene inhospital på grunn av miljømessige og tekniske aspekter og tilgjengelige ressurser (3). I dag er det enighet om at prehospital kritisk behandling minst bør være på samme standard som sykehusinnleggelse. Trenden har derfor gått i retning av strengere sikkerhetstiltak som introduserer Standard Operating Procedures (SOP) inkludert 360o-tilgang til pasienter med alt utstyr i nærheten hentet ut fra helikopteret eller ambulansen og lange utfordrings-responslister. Dette vil flytte fokus mot overholdelse av SOPs i stedet for å skreddersy sekvensen av prosedyrer i henhold til omstendigheter og pasientbehov. En erfaren operatør kan planlegge og kommunisere hensiktsmessige handlinger fra et risiko-nytte-perspektiv i en stressende situasjon. Prehospitale intervensjoner må være tidseffektive, spesielt der korte tider på stedet er å foretrekke under tidskritiske forhold som ukontrollerte indre blødninger og traumatiske hjerneskader.

En fersk nordisk multisenterstudie, PHAST, viser at akuttsystemer bemannet med svært erfarne anestesileger kan utføre prehospital TI med høy suksessrate, lav forekomst av komplikasjoner og kort tid på stedet. På grunn av miljøfaktorer, vær- og lysforhold i de skandinaviske landene er det ikke alltid gunstig å utføre TI utenfor helikopter eller ambulanse, med 360o -tilgang. Tekniske aspekter i helikopter/i ambulanse som tilgang til bedre suging og båreposisjonering, kan påvirke operatørens beslutning om hvor TI skal utføres. Hvorvidt plasseringen av TI påvirker resultatet er ennå ikke studert. En nylig eksperimentell mannequinstudie, SPRINT, antyder at intubasjoner i kabinen kan tilby lik eller enda bedre forhold enn utenfor kabinen og kan forkorte tiden på stedet. For å undersøke om dette gjelder virkelige forhold, må det gjøres en prospektiv storskala klinisk studie.

Utførelse av prehospital TI er avhengig av et velfungerende team der operatøren har en assistent som backer opp under prosedyrene. Assistentenes nivå av luftveiserfaring og teamenes akkumulerte erfaring med samarbeid er ikke studert tidligere.