Sairaalaa edeltävä Advanced Airway Management Studying Expedited Rutiinit (PHASTER)

Tausta Vakavasti sairaat tai loukkaantuneet potilaat saattavat tarvita sairaalaa edeltävää TI:tä, joka on mahdollisesti hengenpelastava toimenpide. TI:n suorittaminen esisairaala-kontekstissa poikkeaa sairaalan edellytyksistä ympäristöllisten ja teknisten näkökohtien ja käytettävissä olevien resurssien vuoksi (3). Nykyään vallitsee yksimielisyys siitä, että sairaalaa edeltävän tehohoidon tulee olla vähintään samoja standardeja kuin sairaalahoidossa. Suuntaus on siksi ollut kohti tiukempia turvallisuusvarotoimia ottamalla käyttöön Standard Operating Procedures (SOP), mukaan lukien 360o-pääsy potilaille, joilla on kaikki helikopterista tai ambulanssista tuodut laitteet käden ulottuvilla ja pitkiä haaste-vastausluetteloita. Tämä siirtää painopisteen SOP-ohjeiden noudattamiseen sen sijaan, että toimenpiteiden järjestystä räätälöidään olosuhteiden ja potilaan tarpeiden mukaan. Kokenut kuljettaja osaa suunnitella ja kommunikoida asianmukaisia ​​toimia riski-hyöty-näkökulmasta stressaavassa tilanteessa. Sairaalaa edeltävien interventioiden on oltava aikatehokkaita, varsinkin kun lyhyet paikat ovat suositeltavia aikakriittisissä olosuhteissa, kuten hallitsemattomassa sisäisessä verenvuodossa ja traumaattisissa aivovammoissa.

Tuore pohjoismainen monikeskustutkimus, PHAST, osoittaa, että ensiapujärjestelmät, joissa on erittäin kokeneita nukutuslääkäreitä, voivat suorittaa sairaalaa edeltävää TI:tä korkealla onnistumisprosentilla, alhaisella komplikaatioiden ilmaantuvuus ja lyhyet käyntiajat. Skandinavian maiden ympäristötekijöistä, sää- ja valoolosuhteista johtuen TI:tä ei aina ole edullista tehdä helikopterin tai ambulanssin ulkopuolella, 360o -pääsyllä. Helikopterin/ambulanssin tekniset näkökohdat, kuten parempi imu ja paarien sijoittelu, voivat vaikuttaa käyttäjän päätökseen TI:n suorittamisesta. Sitä, vaikuttaako TI:n sijainti lopputulokseen, ei ole vielä tutkittu. Äskettäinen kokeellinen mallinukketutkimus, SPRINT, viittaa siihen, että ohjaamon intubaatiot voivat tarjota yhtäläiset tai jopa paremmat olosuhteet kuin ohjaamon ulkopuolella ja voivat lyhentää paikan päälläoloaikaa. Sen selvittämiseksi, koskeeko tämä todellisia olosuhteita, on suoritettava tuleva laajamittainen kliininen tutkimus.

Esisairaala-TI:n suorittaminen on riippuvainen hyvin toimivasta tiimistä, jossa operaattorilla on avustaja toimenpiteiden aikana. Assistenttien hengitystiekokemuksen tasoa ja tiimien kertynyttä kokemusta yhteistyöstä ei ole tutkittu aikaisemmin.