Přednemocniční pokročilé řízení dýchacích cest Studium urychlených rutin (PHASTER)

Pozadí Vážně nemocní nebo zranění pacienti mohou vyžadovat přednemocniční TI, což je potenciálně život zachraňující zákrok. Provádění TI v přednemocničním kontextu se liší od předpokladů v nemocnici kvůli environmentálním a technickým aspektům a dostupným zdrojům (3). Dnes panuje shoda v tom, že přednemocniční kritická péče by měla mít přinejmenším stejné standardy jako nemocniční péče. Trend proto směřoval k důslednějším bezpečnostním opatřením zavádějícím standardní operační postupy (SOP) včetně 360opřístupu k pacientům s veškerým vybavením po ruce vyneseným z vrtulníku nebo sanitky a dlouhými seznamy odpovědí na výzvu. Tím se posune zaměření na dodržování standardních operačních postupů namísto přizpůsobení sekvence postupů podle okolností a potřeb pacienta. Zkušený operátor může ve stresové situaci plánovat a komunikovat vhodná opatření z hlediska rizika a přínosu. Přednemocniční intervence musí být časově efektivní, zvláště tam, kde je u časově kritických podmínek, jako je nekontrolované vnitřní krvácení a traumatická poranění mozku, výhodnější krátká doba na místě.

Nedávná severská multicentrická studie PHAST ukazuje, že nouzové systémy vybavené vysoce zkušenými anesteziology mohou provádět přednemocniční TI s vysokou úspěšností, nízkým výskytem komplikací a krátkými časy na místě. Vzhledem k okolním faktorům, počasí a světelným podmínkám ve skandinávských zemích není vždy vhodné provádět TI mimo vrtulník nebo sanitku s 360o přístupem. Technické aspekty ve vrtulníku/v sanitce, jako je přístup k lepšímu sání a umístění nosítek, mohou ovlivnit rozhodnutí operátora o tom, kde provést TI. Zda umístění TI ovlivňuje výsledek, ještě nebylo studováno. Nedávná experimentální studie SPRINT naznačuje, že intubace v kabině může nabídnout stejné nebo dokonce lepší podmínky než mimo kabinu a může zkrátit dobu na scéně. Aby bylo možné zjistit, zda se to týká skutečných životních podmínek, musí být provedena prospektivní rozsáhlá klinická studie.

Provádění přednemocniční TI je závislé na dobře fungujícím týmu, kde má operátor k dispozici asistenta, který při výkonech zálohuje. Úroveň zkušeností asistentů s dýchacími cestami a nashromážděné zkušenosti týmů při společné práci nebyly dříve studovány.