Догоспитальное расширенное управление дыхательными путями Изучение ускоренных процедур (PHASTER)

Актуальность темы Серьезно больным или травмированным пациентам может потребоваться догоспитальная ТИ, которая потенциально может спасти жизнь. Выполнение ТИ на догоспитальном этапе отличается от предварительных условий в стационаре из-за экологических и технических аспектов и доступных ресурсов (3). Сегодня существует консенсус в отношении того, что догоспитальная неотложная помощь должна, по крайней мере, соответствовать тем же стандартам, что и стационарная помощь. Таким образом, наблюдается тенденция к более строгим мерам предосторожности, включающим стандартные операционные процедуры (СОП), включая круглосуточный доступ к пациентам со всем оборудованием, находящимся под рукой, доставленным из вертолета или машины скорой помощи, и длинные списки вызовов и ответов. Это сместит акцент на соблюдение СОП вместо адаптации последовательности процедур в соответствии с обстоятельствами и потребностями пациента. Опытный оператор может планировать и сообщать о соответствующих действиях с точки зрения риска и выгоды в стрессовой ситуации. Догоспитальные вмешательства должны быть эффективными с точки зрения времени, особенно там, где предпочтительнее короткое время на месте происшествия в критических по времени состояниях, таких как неконтролируемое внутреннее кровотечение и черепно-мозговые травмы.

Недавнее многоцентровое исследование Северных стран, PHAST, показывает, что системы неотложной помощи, укомплектованные высококвалифицированными анестезиологами, могут проводить догоспитальную ТИ с высокой степенью успеха, низкой частотой осложнений и коротким временем на месте происшествия. Из-за факторов окружающей среды, погодных и световых условий в скандинавских странах не всегда удобно проводить ТИ вне вертолета или машины скорой помощи, с круговым доступом. Технические аспекты в вертолете/машине скорой помощи, такие как доступ к более качественной аспирации и положение носилок, могут повлиять на решение оператора о том, где проводить ТИ. Влияет ли расположение TI на результат, еще не изучено. Недавнее экспериментальное исследование на манекенах SPRINT предполагает, что интубация в кабине может предложить такие же или даже лучшие условия, чем вне кабины, и может сократить время пребывания на месте происшествия. Чтобы выяснить, применимо ли это к условиям реальной жизни, необходимо провести проспективное широкомасштабное клиническое исследование.

Выполнение догоспитальной ТИ зависит от хорошо функционирующей бригады, где у оператора есть помощник, поддерживающий во время процедур. Уровень подготовки ассистентов к дыхательным путям и накопленный опыт совместной работы бригад ранее не изучался.