母体と新生児の健康に対する陣痛の第 2 段階でのプッシュ テクニックの影響

経膣分娩は、生殖管への何らかの形の外傷を伴うことが多く、肛門括約筋または粘膜に影響を与える裂傷 (第 3 度および第 4 度の裂傷) は深刻な問題を引き起こす可能性があります。 会陰外傷は、自然に発生することもあれば、外科的切開（会陰切開）に起因することもあります。 赤ちゃんの頭の誕生を遅らせ、怪我を防ぐために会陰がゆっくりと伸びるようにするために、さまざまな会陰技術が使用されています。 マッサージ、温湿布、さまざまな会陰管理技術は、助産師や助産師によって広く使用されています。

臨床研究センターの独立したグループによって設計されたコンピューター プログラムは、ランダム化リストを 4 ～ 6 のブロック (電子システムによってランダムに選択され、センターによってバランスが取れている) で作成され、産科病棟ごとに層別化され、産科病棟内で両方のパリティによって層化されます。 （未経産 vs 経産）および硬膜外鎮痛を無作為に使用。 無作為化とデータ収集は、24 時間利用可能な Web サイトで実行されます。

助産師調査官が包含基準と除外基準を検証し、署名済みのインフォームド コンセントを収集した後、無作為化が行われます。 二重盲検または単盲検ベースでこの研究を実施する考えられる方法はありません。

サンプル 私たちの研究の母集団は、エルジェス大学研修研究病院に入院した初産婦で構成されています。 文献のデータに沿って、計算は、赤ちゃんと母親の健康を通じてより少ない介入のための自発的なプッシュで 20% と 50% のバルサルバ手技のプッシュの達成率を考慮して行われます。 したがって、母集団を表すサンプル ボリュームは、p1= 0.20 (対照群)、p2= 0.50 (実験群)、%95 信頼区間、α= 0.05、β = 0.20、各グループ n の検出力 = 0.80 (1-β) です。 = 82 人の女性、合計 164 人の母親。

研究における初産婦の基準;女性は、18歳以上で、初産で、頂点位置で出生時体重が2500〜3999グラムの単一の胎児を妊娠し、妊娠38〜42週で、リスクのない自然な膣分娩が予想されるという条件で研究に受け入れられます分娩中に産科的または医学的合併症がなく、子宮頸部拡張が 6cm で、子宮頸部拡張が 3cm で羊膜嚢が開いていること、および研究への参加を受け入れる必要があります。

自発押し出し群の実践 分娩第 2 期の拡張の活動期 (6cm) に自発押し出しについて重力に知らされ、押し出し開始時に自発的に押し出されるように促されます。 押しを感じた直後に、重力は次のように押しを実行するように要求されます。収縮が始まったときに参加者がプッシュを感じるまで普通に呼吸し、呼吸中に子宮を囲む筋肉を引き戻します。 徐々に押し始め、唇を最小限に抑えてスムーズに息を吐き出します。 息を吐きながら下に押しながら、息の合間に5〜6秒間押します。 収縮が弱まったら、普通に呼吸します。

Valsalva's Style Pushing Group の実践 分娩第 2 段階の拡張の活動段階 (6cm) で、重力は自発的な押し込みについて知らされ、押し出しの開始時に自発的な押し込みが奨励されます。 排出段階（赤ちゃんの頭が外陰部に見える）では、出産のルーチンで練習したバルサルバ法を実行するように勧められます。陣痛が始まったら、通常通り 2 回呼吸します。 深呼吸して止めます。 横隔膜と腹筋の助けを借りて空気を圧縮します。 強く長く押します（10～15秒）。 息を吐き、もう一度深呼吸をして、息を止めて、さらに 10 ～ 15 秒間、できるだけ強く押します。 収縮が穏やかになったら押すのをやめます。 通常のスタイルで 2 ～ 3 回呼吸します。 次の陣痛までゆっくり休んでください。

データ収集ツールとフォーム 研究のデータは、妊娠の第 2、第 3、第 4 段階の特徴を伴う分娩の人口統計学的、産科的、および第 1 段階の特徴が登録されている Baseline Obstetric Data Form と、Visual Analogue Fatigue Scale ( VAFS）。

.データ収集ツールとフォームの管理 研究に参加したグラビタスの無作為化は、コンピューターの助けを借りて行われます。 分娩第2期とは、子宮頸管が10cm拡張してからの経過時間と定義されています。 排出段階は、外陰部に赤ちゃんの頭が見えてから分娩が終わるまでの時間です。

プッシュが開始されます。胎児の頭の回転が終わるまで子宮の収縮が強く、骨盤内で胎児の頭が少なくとも「+1」にあるとき、子宮頸管拡張が10cmのとき。 また、自発性集団での押し込みの開始時には、女性の押したいという欲求は無視されません。

私たちの研究の妊娠に関する実践（自発的およびバルサルバのプッシュ）は、次のように適用されます。

• 参加者は、助産師によるベースラインの産科データフォームを完成させるために各妊娠者の自己紹介が行われた後、研究に関する情報を与えられます。 また、産前および産後のヘモグロビンレベルの変化のための血液サンプルが収集されます。 会陰部は、パッドチェックで分娩後の裂傷がないか検査されます。 重要な所見 (呼吸、脈拍、TA) は、分娩室に移動する前に評価されます。 出生直後に、母親は血液中の pH、pO2、pCO2、および乳酸レベルを検査され、新生児は、1 分目と 5 分の APGAR 分析とともに、臍動脈を介して pH、pO2 (mmHg)、および pCO2 レベルが検査されます。 視覚スケールは、最初の 24 時間の疲労を判断するために利用され、フォローアップ フォームに記録されます。

データ評価 得られたデータは、SPSS 22.0 (Statistical Package of Social Science) を通じて評価されます。 これらのデータを評価しながら、記述的な統計手法とともに、定量的データ (平均、標準偏差、または中央値) の比較におけるデータ分布に適したテストが利用されます。 結果は 95% 信頼区間で評価され、p<0.05 は意味があります。

2.7 データ分析 Shapiro-Wilk のテストが使用され、データの正規性をテストするためにヒストグラムと q-q プロットも評価されました。 分散の均一性を評価するために、Levene 検定が使用されました。 比較のために、両側独立サンプル t 検定またはマンホイットニー U 検定のいずれかが連続変数に使用され、カイ二乗分析がカテゴリ変数に使用されました。 値は、n(%)、平均±SD または中央値 (25 ～ 75 パーセンタイル) で表されます。 すべての分析は、R 3.2.1 (www.r-project.org) を使用して実行されました。 ソフトウェア。 5% 未満の p 値は、統計的に有意であると見なされました。