Les effets des techniques de poussée pendant la deuxième phase du travail sur la santé maternelle et néonatale

Les accouchements vaginaux sont souvent associés à une certaine forme de traumatisme du tractus génital, et les déchirures qui affectent le sphincter anal ou la muqueuse (déchirures des troisième et quatrième degrés) peuvent causer de graves problèmes. Un traumatisme périnéal peut survenir spontanément ou résulter d'une incision chirurgicale (épisiotomie). Différentes techniques périnéales sont utilisées pour ralentir la naissance de la tête du bébé et permettre au périnée de s'étirer lentement pour éviter les blessures. Massages, compresses chaudes et différentes techniques de prise en charge périnéale sont largement utilisées par les sages-femmes et les accoucheuses.

Un programme informatique conçu par un groupe indépendant du centre de recherche clinique crée la liste de randomisation, en blocs de quatre à six (choisis au hasard par le système électronique et bien équilibrés par centre) et stratifiés par maternité et au sein des maternités par les deux parité (nullipare vs multipare) et l'utilisation de l'analgésie péridurale lors de la randomisation. La randomisation et la collecte de données seront effectuées sur un site Web disponible 24 heures sur 24.

Après que les sages-femmes-investigatrices auront vérifié les critères d'inclusion et d'exclusion et recueilli le consentement éclairé signé, la randomisation aura lieu. Il n'existe aucun moyen concevable de mener cette étude en double aveugle ou en simple aveugle.

Échantillon La population de notre étude est constituée de primigestes hospitalisées à l'Hôpital Universitaire de Formation et de Recherche d'Erciyes. Conformément aux données de la littérature, les calculs sont effectués en considérant le taux d'accomplissement de la manœuvre de Valsalva poussant comme 20 % et 50 % en poussant spontanément pour moins d'interventions grâce au bien-être du bébé et de la mère. Ainsi, les volumes d'échantillons pour représenter la population sont p1= 0,20 (groupe témoin), p2= 0,50 (groupe expérimental), %95 intervalle de confiance, α= 0,05, β = 0,20, puissance = 0,80 (1-β) pour chaque groupe n =82 femmes, et au total 164 mères.

Critères de primigeste dans l'étude ; Les femmes sont acceptées dans l'étude à condition qu'elles soient âgées de 18 ans et plus, primigestes, portant un seul fœtus entre 2500 et 3999 g de poids à la naissance en position de vertex, en 38-42 semaines de gestation, devant avoir un travail vaginal spontané avec peu ou pas de risque facteurs, sans complications obstétricales ou médicales pendant le travail, avec une dilatation cervicale de 6 cm et une ouverture du sac amniotique à 3 cm de dilatation cervicale, et elles doivent également accepter de participer à l'étude.

Pratiques sur le groupe de poussée spontanée Les gravitas sont informés de la poussée spontanée à la phase active de dilatation (6 cm) au deuxième stade du travail et ils sont encouragés à pousser spontanément juste au début de la poussée. Juste après avoir senti la poussée, les gravitas sont priés d'effectuer la poussée comme suit ; Respirez normalement jusqu'à ce que les participants ressentent la poussée lorsque les contractions commencent, tirez vers l'arrière les muscles entourant l'utérus tout en respirant. Commencez à pousser progressivement et expirez doucement en minimisant les lèvres. Poussez entre les respirations pendant 5 à 6 secondes tout en poussant vers le bas en expirant. Respirez normalement lorsque les contractions s'affaiblissent.

Pratiques sur le groupe de poussée de style de Valsalva Les gravitas sont informées de la poussée spontanée à la phase active de dilatation (6 cm) au deuxième stade du travail et elles sont encouragées à pousser spontanément juste au début de la poussée. Lors de la phase d'expulsion (la tête du bébé est visible dans la vulve), ils sont encouragés à effectuer la manœuvre de Valsalva qu'ils ont pratiquée dans les routines d'accouchement ; Lorsque les contractions commencent, respirez deux fois normalement. Respirez profondément et retenez. Comprimez l'air à l'aide du diaphragme et des muscles abdominaux. Poussez fortement et longtemps (pendant 10-15 sec). Expirez et prenez une autre respiration profonde, retenez-la et poussez aussi fort que possible pendant encore 10 à 15 secondes. Arrêtez de pousser lorsque les contractions sont légères. Respirez 2 à 3 fois normalement. Détendez-vous et reposez-vous jusqu'à la prochaine contraction.

Outils et formulaires de collecte de données Les données de l'étude sont recueillies à l'aide du formulaire de données obstétriques de base dans lequel les caractéristiques démographiques, obstétriques et de premier stade du travail avec les caractéristiques des 2e, 3e et 4e stades de la grossesse sont enregistrées, et l'échelle de fatigue analogique visuelle ( VAF).

.Gestion des outils et des formulaires de collecte de données La randomisation des gravitas ayant participé à l'étude se fait à l'aide d'ordinateurs. La deuxième étape du travail est définie comme le temps passé après que la dilatation cervicale ait atteint 10 cm. La phase d'expulsion est le temps qui s'écoule entre la vue de la tête du bébé dans la vulve et la fin du travail.

La poussée est initiée ; lorsque la dilatation servicale est de 10 cm accompagnée de fortes contractions utérines jusqu'à la fin de la rotation de la tête fœtale et lorsque la tête fœtale est au moins "+1" dans le bassin. De plus, au début de la poussée en groupe spontané, le désir de la femme de pousser n'est pas ignoré.

Les pratiques sur les gravides de notre étude (poussées spontanées et de Valsalva) sont appliquées comme suit ;

• Les participants reçoivent des informations sur l'étude après l'auto-introduction de chaque gravide pour remplir les formulaires de données obstétriques de base par les sages-femmes. En outre, des échantillons de sang pour les changements de taux d'hémoglobine avant et après l'accouchement sont prélevés. La région périnéale est examinée à la recherche de déchirures post-partum au moyen de vérifications des coussinets. Les signes vitaux (respiration, pouls et TA) sont évalués avant leur transfert en salle d'accouchement. Juste après la naissance, les mères sont testées pour les niveaux de pH, de pO2, de pCO2 et de lactate dans le sang tandis que les nouveau-nés sont testés pour les niveaux de pH, de pO2 (mmHg) et de pCO2 par l'artère ombilicale avec une analyse APGAR de 1ère minute et 5 minutes. L'échelle visuelle est utilisée pour déterminer la fatigue des premières 24 heures et elle est enregistrée dans des formulaires de suivi.

Évaluation des données Les données obtenues sont évaluées à l'aide de SPSS 22.0 (Statistical Package of Social Science). Lors de l'évaluation de ces données, ainsi que des méthodes statistiques descriptives, des tests appropriés pour la distribution des données par rapport aux données quantitatives (moyenne, écart type ou médiane) sont utilisés. Les résultats sont évalués dans un intervalle de confiance à 95 % et p < 0,05 significatif.

2.7 Analyse des données Le test de Shapiro-Wilk a été utilisé, des histogrammes et des tracés q-q ont également été évalués pour tester la normalité des données. Le test de Levene a été utilisé pour évaluer l'homogénéité de la variance. Pour les comparaisons, un test t d'échantillons indépendants bilatéraux ou un test U de Mann-Whitney a été utilisé pour les variables continues et une analyse du chi carré a été utilisée pour les variables catégorielles. Les valeurs sont exprimées en n(%), moyenne ± ET ou médiane (25e-75e centiles). Toutes les analyses ont été effectuées en utilisant R 3.2.1 (www.r-project.org) logiciel. Une valeur de p inférieure à 5 % était considérée comme statistiquement significative