Os efeitos das técnicas de empurrar durante a segunda fase do trabalho de parto na saúde materna e neonatal

Os partos vaginais são frequentemente associados a algum tipo de trauma no trato genital, e as lacerações que afetam o esfíncter anal ou a mucosa (rupturas de terceiro e quarto graus) podem causar sérios problemas. O trauma perineal pode ocorrer espontaneamente ou resultar de uma incisão cirúrgica (episiotomia). Diferentes técnicas perineais estão sendo usadas para retardar o nascimento da cabeça do bebê e permitir que o períneo se estique lentamente para evitar lesões. Massagens, compressas mornas e diferentes técnicas de manejo perineal são amplamente utilizadas por parteiras e parteiras.

Um programa de computador projetado por um grupo independente do centro de pesquisa clínica está criando a lista de randomização, em blocos de quatro a seis (escolhidos aleatoriamente pelo sistema eletrônico e bem balanceados por centro) e estratificados por maternidade e dentro das maternidades por ambas as paridades (nulíparas vs multíparas) e uso de analgesia epidural na randomização. A randomização e a coleta de dados serão realizadas em um site disponível 24 horas por dia.

Após as parteiras-pesquisadoras terem verificado os critérios de inclusão e exclusão e recolhido o consentimento informado assinado, a aleatorização terá lugar. Não há maneira concebível de conduzir este estudo em uma base duplo-cega ou simples-cega.

Amostra A população do nosso estudo consiste em primigestas internadas no Hospital de Treinamento e Pesquisa da Universidade Erciyes. De acordo com os dados da literatura, os cálculos são feitos considerando a taxa de cumprimento da Manobra de Valsalva empurrando como 20% e 50% em puxos espontâneos para menos intervenções pelo bem-estar do bebê e da mãe. Assim, os volumes de amostra para representar a população são p1= 0,20 (grupo controle), p2= 0,50 (grupo experimental), %95 intervalo de confiança, α= 0,05, β = 0,20, poder = 0,80 (1-β) para cada grupo n =82 mulheres, e no total 164 mães.

Critérios de primigesta no estudo; As mulheres são aceitas no estudo com a condição de serem maiores de 18 anos, primigestas, com feto único entre 2500 e 3999gr de peso ao nascer em posição de vértice, em 38-42 semanas de gestação, com previsão de parto vaginal espontâneo com nenhum ou pouco risco fatores, sem intercorrências obstétricas ou médicas durante o trabalho de parto, com dilatação cervical de 6cm e abertura do saco amniótico a 3cm de dilatação cervical, devendo também aceitar participar do estudo.

Práticas no grupo de puxos espontâneos Os gravitas são informados sobre puxos espontâneos na fase ativa da dilatação (6cm) no segundo estágio do trabalho de parto e são encorajados a fazer puxos espontâneos logo no início do puxo. Logo após sentir o empurrão, a gravidade é solicitada a realizar o empurrão da seguinte maneira; Respire normalmente até que os participantes sintam o empurrão quando as contrações começarem, puxe para trás os músculos ao redor do útero enquanto respira. Comece a empurrar gradualmente e expire suavemente, minimizando os lábios. Empurre entre as respirações por 5-6 segundos enquanto empurra para baixo expirando. Respire normalmente quando as contrações enfraquecerem.

Práticas no Grupo de Empurrões do Estilo Valsalva Os gravitas são informados sobre os puxos espontâneos na fase ativa da dilatação (6cm) no segundo estágio do trabalho de parto e são encorajados a fazer puxos espontâneos logo no início do empurrão. Na fase expulsiva (a cabeça do bebê fica visível na vulva), são estimuladas a realizar a manobra de Valsalva que praticaram nas rotinas do parto; Quando as contrações começarem, respire duas vezes normalmente. Respire fundo e segure. Comprima o ar com a ajuda do diafragma e dos músculos abdominais. Empurre com força e por muito tempo (por 10-15 segundos). Expire e respire fundo outra vez, segure e empurre o mais forte possível por mais 10 a 15 segundos. Pare de empurrar quando as contrações forem leves. Respire 2-3 vezes no estilo normal. Relaxe e descanse até a próxima contração.

Ferramentas e formulários de coleta de dados Os dados do estudo são coletados usando o Formulário de dados obstétricos de linha de base, no qual são registradas as características demográficas, obstétricas e do primeiro estágio do trabalho de parto com características do 2º, 3º e 4º estágios da gravidez, e a Escala Visual Analógica de Fadiga ( VAFS).

.Gerenciamento dos Instrumentos e Formulários de Coleta de Dados A randomização das gravitas participantes do estudo é feita com o auxílio de computadores. A segunda etapa do trabalho de parto é definida como o tempo decorrido após a dilatação cervical atingir 10 cm. A fase de expulsão é o tempo entre a visão da cabeça do bebê na vulva e o fim do trabalho de parto.

O empurrão é iniciado; quando a dilatação servil é de 10 cm acompanhada de fortes contrações uterinas até que a rotação da cabeça fetal termine e quando a cabeça fetal está pelo menos "+1" na pelve. Além disso, no início do push no grupo espontâneo, o desejo da mulher de empurrar não é ignorado.

As práticas em grávidas do nosso estudo (espontâneo e push de Valsalva) são aplicadas da seguinte forma;

• As participantes recebem informações sobre o estudo após a auto-apresentação de cada grávida para preencher os formulários de dados obstétricos básicos pelas parteiras. Além disso, são coletadas amostras de sangue para alterações nos níveis de hemoglobina pré e pós-parto. A área perineal é examinada para rasgos pós-parto por meio de pad checks. Os achados vitais (respiração, pulso e TA) são avaliados antes de sua transferência para a sala de parto. Logo após o nascimento, as mães são testadas para os níveis de pH, pO2, pCO2 e lactato no sangue, enquanto os recém-nascidos são testados para os níveis de pH, pO2 (mmHg) e pCO2 através da artéria umbilical, juntamente com a análise do 1º minuto e 5 minutos do APGAR. A escala visual é utilizada para determinação da fadiga nas primeiras 24 horas e são registradas em formulários de acompanhamento.

Avaliação dos Dados Os dados obtidos são avaliados através do SPSS 22.0 (Statistical Package of Social Science). Na avaliação desses dados, juntamente com métodos estatísticos descritivos, são utilizados testes apropriados para a distribuição dos dados em comparação com dados quantitativos (média, desvio padrão ou mediana). Os resultados são avaliados em intervalo de confiança de 95% e p<0,05 significativo.

2.7 Análise dos Dados Foi utilizado o teste de Shapiro-Wilk, histogramas e gráficos q-q também foram avaliados para testar a normalidade dos dados. O teste de Levene foi utilizado para avaliar a homogeneidade da variância. Para comparações, o teste t de amostras independentes bilaterais ou o teste U de Mann-Whitney foi usado para variáveis ​​contínuas e a análise qui-quadrado foi usada para variáveis ​​categóricas. Os valores são expressos em n(%), média±DP ou mediana (25º-75º percentis). Todas as análises foram realizadas usando R 3.2.1 (www.r-project.org) Programas. Um valor de p inferior a 5% foi considerado estatisticamente significativo