Effekterna av pushande tekniker under andra stadiet av förlossningen på mödrars och nyföddas hälsa

Vaginala födslar är ofta förknippade med någon form av trauma mot underlivet, och revor som påverkar analsfinktern eller slemhinnan (tredje och fjärde gradens tårar) kan orsaka allvarliga problem. Perinealt trauma kan uppstå spontant eller vara resultatet av ett kirurgiskt snitt (episiotomi). Olika perinealtekniker används för att sakta ner födelsen av barnets huvud, och låta perineum sträcka sig långsamt för att förhindra skador. Massage, varma kompresser och olika perinealhanteringstekniker används i stor utsträckning av barnmorskor och förlossningsskötare.

Ett datorprogram designat av en oberoende grupp från det kliniska forskningscentret skapar randomiseringslistan, i block om fyra till sex (slumpmässigt vald av det elektroniska systemet och välbalanserad av centrum) och stratifierad efter förlossningsavdelningar och inom förlossningsavdelningar efter båda paritet (nulliparös vs multiparös) och epidural analgesi vid randomisering. Randomiseringen och datainsamlingen kommer att utföras på en webbplats som är tillgänglig 24 timmar om dygnet.

Efter att barnmorskorna-utredarna har verifierat inklusions- och uteslutningskriterierna och samlat in det undertecknade informerade samtycket, kommer randomiseringen att ske. Det finns inget tänkbart sätt att genomföra denna studie på varken dubbelblind eller enkelblind.

Prov Populationen i vår studie består av primigravida på sjukhus vid Erciyes University Training and Research Hospital. I linje med data i litteraturen görs beräkningarna med hänsyn till uppfyllnadsgraden för Valsalvas manöver som trycker på 20 % och 50 % vid spontan pressning för färre ingrepp genom välbefinnande hos barnet och modern. Således är provvolymerna för att representera populationen p1= 0,20 (kontrollgrupp), p2= 0,50 (experimentgrupp), %95 konfidensintervall, α= 0,05, β = 0,20, power = 0,80 (1-β) för varje grupp n =82 kvinnor och totalt 164 mödrar.

Kriterier för primigravida i studien; Kvinnor accepteras i studien under förutsättning att de är 18 år eller äldre, primigravida, bära enstaka foster mellan 2 500 och 3 999 g födelsevikt i vertexposition, under 38-42 graviditetsveckor, förväntas ha spontan vaginal förlossning med ingen eller liten risk faktorer, utan obstetriska eller medicinska komplikationer under förlossningen, med en cervikal dilatation på 6 cm och en amnionsäcköppning vid 3 cm av cervikal dilatation, och de måste också acceptera att delta i studien.

Praxis för spontant pushande grupp Gravitas informeras om spontan pushning vid den aktiva fasen av dilatationen (6 cm) i andra stadiet av förlossningen och de uppmuntras för spontan pushning precis i början av pushningen. Precis efter att ha känt trycket, uppmanas gravitas att utföra tryckning enligt följande; Andas normalt tills deltagarna känner trycket när sammandragningarna börjar, dra tillbaka musklerna som omger livmodern medan de andas. Börja trycka gradvis och andas ut smidigt genom att minimera läpparna. Tryck mellan andetag i 5-6 sekunder samtidigt som du trycker nedåt genom att andas ut. Andas normalt när sammandragningarna försvagas.

Övningar på Valsalvas Style Pushing Group. Gravitas informeras om spontan pushning vid den aktiva fasen av dilatationen (6 cm) i andra stadiet av förlossningen och de uppmuntras för spontan pushning precis i början av pushningen. Vid utdrivningsfasen (bebisens huvud är synligt i vulva) uppmuntras de att utföra Valsalvas manöver som de har övat i förlossningsrutiner; När sammandragningarna börjar, andas två gånger normalt. Ta ett djupt andetag och håll. Komprimera luften med hjälp av diafragma och magmuskler. Tryck kraftigt och länge (i 10-15 sek). Andas ut och ta ytterligare ett djupt andetag, håll det och tryck så hårt som möjligt i ytterligare 10-15 sekunder. Sluta trycka när sammandragningarna är milda. Andas 2-3 gånger i normal stil. Slappna av och vila tills nästa sammandragning.

Datainsamlingsverktyg och formulär Data från studien samlas in med hjälp av Baseline Obstetric Data Form där demografiska, obstetriska och första stadiets särdrag av förlossningen med drag av graviditetens andra, tredje och fjärde stadiet registreras, och Visual Analogue Fatigue Scale ( VAFS).

.Hantering av verktyg och formulär för datainsamling Randomisering av gravitas som deltagit i studien görs med hjälp av datorer. Det andra stadiet av förlossningen definieras som tiden som gått efter att livmoderhalsutvidgningen når 10 cm. Utdrivningsstadiet är tiden mellan synen av barnets huvud i vulvan och slutet av förlossningen.

Tryckningen initieras; när den servikala dilatationen är 10 cm tillsammans med kraftiga livmodersammandragningar tills fosterhuvudrotationen är över och när fosterhuvudet är minst "+1" i bäckenet. Dessutom ignoreras inte kvinnans önskan att trycka i början av att trycka i spontan grupp.

Praxis för gravida i vår studie (spontan och Valsalvas knuffande) tillämpas enligt följande;

• Deltagarna får information om studien efter att självintroduktion av varje gravid gjorts för att fylla i formulär för obstetriska baslinjedata av barnmorskor. Även blodprover för förändringar i hemoglobinnivån före och efter förlossningen samlas in. Perinealområdet undersöks för revor efter förlossningen genom kuddkontroller. Vitala fynd (andning, puls och TA) utvärderas innan de överförs till förlossningsrummet. Strax efter förlossningen testas mammor för pH, pO2, pCO2 och laktatnivåer i blodet medan de nyfödda testas för pH, pO2 (mmHg) och pCO2 nivåer genom navelartären tillsammans med 1:a min och 5 min APGAR analys. Den visuella skalan används för att bestämma första 24-timmars trötthet och de registreras i uppföljningsformulär.

Databedömning De erhållna uppgifterna bedöms genom SPSS 22.0 (Statistical Package of Social Science). Vid bedömning av dessa data, tillsammans med beskrivande statistiska metoder, används tester som är lämpliga för datadistribution i jämförelse med kvantitativa data (medelvärde, standardavvikelse eller median). Resultaten bedöms i 95 % konfidensintervall och p<0,05 meningsfulla.

2.7 Dataanalys Shapiro-Wilks test användes, histogram och q-q plotter bedömdes också för att testa datanormaliteten. Levene-test användes för att bedöma varianshomogenitet. För jämförelser användes antingen tvåsidigt oberoende prov t-test eller Mann-Whitney U-test för kontinuerliga variabler och chi-kvadratanalys användes för kategoriska variabler. Värdena uttrycks n(%), medel±SD eller median(25:e-75:e percentilen). All analys utfördes med R 3.2.1 (www.r-project.org) programvara. Ett p-värde mindre än 5 % ansågs vara statistiskt signifikant