Wpływ technik pchania podczas drugiego etapu porodu na zdrowie matki i noworodka

Poród drogą pochwową często wiąże się z jakąś formą urazu dróg rodnych, a rozdarcie zwieracza odbytu lub błony śluzowej (łzy trzeciego i czwartego stopnia) może powodować poważne problemy. Uraz krocza może wystąpić samoistnie lub w wyniku nacięcia chirurgicznego (nacięcie krocza). Stosuje się różne techniki krocza, aby spowolnić narodziny główki dziecka i umożliwić powolne rozciąganie krocza, aby zapobiec obrażeniom. Masaż, ciepłe okłady i różne techniki pielęgnacji krocza są szeroko stosowane przez położne i osoby towarzyszące.

Program komputerowy opracowany przez niezależną grupę ośrodka badań klinicznych tworzy listę randomizacji w blokach od czterech do sześciu (wybranych losowo przez system elektroniczny i dobrze zrównoważonych przez ośrodek) i podzielonych na oddziały położnicze i w ramach oddziałów położniczych według obu porodów (nieródki vs wieloródki) i znieczulenia zewnątrzoponowego podczas randomizacji. Randomizacja i zbieranie danych zostaną przeprowadzone na stronie internetowej dostępnej 24 godziny na dobę.

Po zweryfikowaniu przez położne-badacze kryteriów włączenia i wyłączenia oraz zebraniu podpisanej świadomej zgody nastąpi randomizacja. Nie ma możliwości przeprowadzenia tego badania na zasadzie podwójnie ślepej lub pojedynczej ślepej próby.

Próbka Populacja naszego badania składa się z primigravida hospitalizowanych w Szpitalu Szkoleniowo-Badawczym Uniwersytetu Erciyes. Zgodnie z danymi z literatury, obliczenia są przeprowadzane przy założeniu, że wskaźnik wypełnienia Manewru Valsalvy pchania wynosi 20% i 50% w spontanicznym pchaniu mniejszej liczby interwencji dzięki dobremu zdrowiu dziecka i matki. Zatem objętości próbek reprezentujące populację wynoszą p1 = 0,20 (grupa kontrolna), p2 = 0,50 (grupa eksperymentalna), przedział ufności %95, α = 0,05, β = 0,20, moc = 0,80 (1-β) dla każdej grupy n =82 kobiety, w sumie 164 matki.

Kryteria primigravida w badaniu; Kobiety są akceptowane w badaniu pod warunkiem, że mają ukończone 18 lat, pierworodne, niosą pojedynczy płód o masie urodzeniowej między 2500 a 3999 gr w pozycji wierzchołkowej, w 38-42 tygodniu ciąży, spodziewany jest spontaniczny poród pochwowy bez ryzyka lub z niewielkim ryzykiem bez powikłań położniczych i medycznych podczas porodu, z rozwarciem szyjki macicy 6 cm i otworem worka owodniowego na 3 cm rozwarcia szyjki macicy, a także muszą wyrazić zgodę na udział w badaniu.

Praktyki w grupie parcia spontanicznego Gravity są informowane o parciu spontanicznym w aktywnej fazie rozwarcia (6 cm) w drugiej fazie porodu i zachęcane do parcia spontanicznego już na początku parcia. Zaraz po odczuciu pchnięcia grawitacje są proszone o wykonanie pchnięcia w następujący sposób; Oddychaj normalnie, aż uczestniczki poczują pchnięcie, kiedy zaczynają się skurcze, podczas oddychania napinaj mięśnie otaczające macicę. Zacznij stopniowo pchać i wydychaj płynnie, minimalizując usta. Pchnij między oddechami przez 5-6 sekund, jednocześnie pchając w dół podczas wydechu. Oddychaj normalnie, gdy skurcze osłabną.

Praktyki grupy pchania w stylu Valsalvy Gravity są informowane o spontanicznym parciu w aktywnej fazie rozwarcia (6 cm) w drugiej fazie porodu i zachęcane do spontanicznego pchania już na początku parcia. W fazie wydalania (głowa dziecka jest widoczna w sromie) zachęca się je do wykonania manewru Valsalvy, który ćwiczyły podczas porodu; Kiedy skurcze się zaczną, oddychaj dwa razy normalnie. Weź głęboki oddech i wstrzymaj. Uciskaj powietrze za pomocą przepony i mięśni brzucha. Naciśnij mocno i długo (przez 10-15 sekund). Zrób wydech i weź kolejny głęboki oddech, zatrzymaj go i pchnij tak mocno, jak to możliwe przez kolejne 10-15 sekund. Przestań naciskać, gdy skurcze są łagodne. Oddychaj 2-3 razy normalnym stylem. Zrelaksuj się i odpocznij do następnego skurczu.

Narzędzia i formularze do zbierania danych Dane do badania gromadzone są za pomocą Baseline Obstetric Data Form, w którym rejestrowane są cechy demograficzne, położnicze i pierwszej fazy porodu z cechami 2., 3. i 4. fazy ciąży, oraz Visual Analogue Fatigue Scale ( VAFS).

.Zarządzanie narzędziami i formularzami do zbierania danych Randomizacja gravitas biorących udział w badaniu odbywa się za pomocą komputerów. Drugi etap porodu definiuje się jako czas, jaki upływa od momentu, gdy rozwarcie szyjki macicy osiągnie 10 cm. Faza wydalenia to czas między widokiem główki dziecka w sromie a zakończeniem porodu.

Rozpoczyna się pchanie; gdy rozwarcie serwikowe wynosi 10 cm wraz z silnymi skurczami macicy do zakończenia rotacji główki płodu i gdy główka płodu znajduje się co najmniej „+1” w miednicy. Ponadto na początku parcia w grupie spontanicznej nie ignoruje się kobiecej chęci parcia.

Praktyki dotyczące ciężarnych z naszego badania (spontaniczne i pchanie Valsalvy) są stosowane w następujący sposób;

• Uczestnikom udzielane są informacje o badaniu po samodzielnym wprowadzeniu każdej ciężarnej w celu wypełnienia przez położne podstawowych formularzy danych położniczych. Pobierane są również próbki krwi na zmiany poziomu hemoglobiny przed i po porodzie. Obszar krocza jest badany pod kątem rozdarć poporodowych za pomocą podkładek. Parametry życiowe (oddech, tętno i TA) są oceniane przed przekazaniem ich na salę porodową. Tuż po porodzie matki bada się poziom pH, pO2, pCO2 i mleczanów we krwi, podczas gdy noworodki bada się poziom pH, pO2 (mmHg) i pCO2 przez tętnicę pępowinową wraz z analizą APGAR 1 min i 5 min. Skala wizualna służy do określania pierwszego dobowego zmęczenia i jest rejestrowana w formularzach kontrolnych.

Ocena danych Uzyskane dane są oceniane za pomocą SPSS 22.0 (Pakiet Statystyczny Nauk Społecznych). Przy ocenie tych danych, oprócz opisowych metod statystycznych, wykorzystuje się testy właściwe dla rozkładu danych w porównaniu danych ilościowych (średnia, odchylenie standardowe lub mediana). Wyniki są oceniane w 95% przedziale ufności i p<0,05 znaczące.

2.7 Analiza danych Zastosowano test Shapiro-Wilka, oceniono również histogramy i wykresy q-q w celu sprawdzenia normalności danych. Do oceny jednorodności wariancji zastosowano test Levene'a. Do porównań zastosowano dwustronny test t próbek niezależnych lub test U Manna-Whitneya dla zmiennych ciągłych, a dla zmiennych kategorycznych zastosowano analizę chi-kwadrat. Wartości wyrażono n(%), średnią ± SD lub medianę (25-75 percentyl). Wszystkie analizy przeprowadzono przy użyciu R 3.2.1 (www.r-project.org) oprogramowanie. Wartość p mniejszą niż 5% uznano za istotną statystycznie