Účinky technik tlačení během druhé doby porodní na zdraví matek a novorozenců

Vaginální porody jsou často spojeny s nějakou formou traumatu genitálního traktu a slzy, které postihují anální svěrač nebo sliznici (slzy třetího a čtvrtého stupně), mohou způsobit vážné problémy. Perineální trauma se může objevit spontánně nebo může být výsledkem chirurgického řezu (episiotomie). Různé perineální techniky se používají ke zpomalení porodu hlavičky dítěte a umožňují, aby se hráz pomalu natahovala, aby se zabránilo zranění. Porodní asistentky a porodní asistentky široce používají masáže, teplé obklady a různé techniky perineální péče.

Počítačový program navržený nezávislou skupinou klinického výzkumného centra vytváří randomizační seznam v blocích po čtyřech až šesti (náhodně zvolený elektronickým systémem a dobře vyvážený centrem) a stratifikovaný podle porodnice a v porodnicích podle obou parit. (nulipary vs multiparous) a použití epidurální analgezie při randomizaci. Randomizace a sběr dat bude probíhat na webové stránce dostupné 24 hodin denně.

Poté, co vyšetřující porodní asistentky ověří kritéria pro zařazení a vyloučení a shromáždí podepsaný informovaný souhlas, proběhne randomizace. Neexistuje žádný myslitelný způsob, jak provést tuto studii na dvojitě zaslepené nebo jednoduše zaslepené bázi.

Vzorek Populaci naší studie tvoří primigravida hospitalizovaná v Erciyes University Training and Research Hospital. V souladu s údaji v literatuře jsou výpočty provedeny s ohledem na míru splnění Valsalvova manévru jako 20% a 50% při spontánním tlačení pro méně zásahů prostřednictvím zdraví dítěte a matky. Objemy vzorků pro reprezentaci populace jsou tedy p1= 0,20 (kontrolní skupina), p2= 0,50 (experimentální skupina), %95 interval spolehlivosti, α= 0,05, β = 0,20, síla = 0,80 (1-β) pro každou skupinu n =82 žen a celkem 164 matek.

Kritéria primigravida ve studii; Ženy jsou do studie přijímány pod podmínkou, že jsou ve věku 18 a více let, primigravida, nesoucí jediný plod mezi 2500 a 3999 g porodní hmotnosti v poloze vertex, ve 38-42 týdnech těhotenství, u nichž se očekává spontánní vaginální porod s žádným nebo jen malým rizikem faktorů, bez porodnických nebo zdravotních komplikací během porodu, s cervikální dilatací 6 cm a otevřením amniového vaku na 3 cm cervikální dilatace, a musí také souhlasit s účastí ve studii.

Cvičení na skupině spontánního tlačení Gravitace jsou informováni o spontánním tlačení v aktivní fázi dilatace (6 cm) ve druhé době porodní a jsou vybízeni ke spontánnímu tlačení hned na začátku tlačení. Těsně poté, co ucítil tlak, je gravitas požádán, aby provedl tlak následovně; Dýchejte normálně, dokud účastníci neucítí tlak, když začnou kontrakce, při dýchání stáhněte svaly obklopující dělohu. Začněte postupně tlačit a plynule vydechujte minimalizací rtů. Mezi nádechy tlačte po dobu 5-6 sekund a zároveň tlačte směrem dolů vydechováním. Při oslabení kontrakce dýchejte normálně.

Cvičení na Valsalvově Style Pushing Group Gravitace jsou informováni o spontánním tlačení v aktivní fázi dilatace (6 cm) ve druhé době porodní a jsou povzbuzováni ke spontánnímu tlačení hned na začátku tlačení. Ve fázi vypuzení (hlavička dítěte je viditelná ve vulvě) jsou povzbuzováni k provedení Valsalvova manévru, který si nacvičili v rutinách porodu; Když začnou kontrakce, dvakrát normálně dýchejte. Zhluboka se nadechněte a zadržte. Stlačujte vzduch pomocí bránice a břišních svalů. Silně a dlouze zatlačte (10-15 sekund). Vydechněte a znovu se zhluboka nadechněte, zadržte a tlačte co nejsilněji dalších 10-15 sekund. Přestaňte tlačit, když jsou kontrakce mírné. Dýchejte 2-3x normálním stylem. Uvolněte se a odpočiňte si do další kontrakce.

Nástroje a formuláře pro sběr dat Data studie se shromažďují pomocí základního porodnického datového formuláře, ve kterém jsou registrovány demografické, porodnické rysy a rysy první fáze porodu s rysy 2., 3. a 4. fáze těhotenství, a vizuální analogová stupnice únavy ( VAFS).

.Správa nástrojů a formulářů sběru dat Randomizace gravitací účastnících se studie se provádí pomocí počítačů. Druhá doba porodní je definována jako doba, která uplyne poté, co cervikální dilatace dosáhne 10 cm. Fáze vypuzení je doba mezi pohledem na hlavičku dítěte ve vulvě a koncem porodu.

Je zahájeno tlačení; když je servitní dilatace 10 cm spolu se silnými kontrakcemi dělohy až do ukončení rotace hlavičky plodu a kdy je hlavička plodu alespoň „+1“ v pánvi. Navíc na začátku tlačení ve spontánní skupině není ignorována touha ženy tlačit.

Praktiky naší studie na březích (spontánní a Valsalvovo tlačení) jsou aplikovány následovně;

• Účastníci dostanou informace o studii poté, co porodní asistentky zavedou každé těhotné samy, aby vyplnily formuláře základních porodnických dat. Odebírají se také vzorky krve pro zjištění změn hladiny hemoglobinu před a po porodu. Perineální oblast se vyšetřuje na poporodní trhliny pomocí kontrol vložek. Vitální nálezy (respirace, puls a TA) jsou hodnoceny před jejich převozem na porodní sál. Těsně po porodu jsou matky testovány na hodnoty pH, pO2, pCO2 a laktátu v krvi, zatímco novorozenci jsou testováni na hodnoty pH, pO2 (mmHg) a pCO2 přes pupeční tepnu spolu s 1. min a 5 min APGAR analýzou. Vizuální škála se používá pro stanovení prvních 24hodinové únavy a jsou zaznamenávány v navazujících formulářích.

Vyhodnocení dat Získaná data jsou vyhodnocena prostřednictvím SPSS 22.0 (Statistical Package of Social Science). Při hodnocení těchto dat se spolu s deskriptivními statistickými metodami používají testy, které jsou vhodné pro distribuci dat ve srovnání s kvantitativními daty (průměr, směrodatná odchylka nebo medián). Výsledky jsou hodnoceny v 95% intervalu spolehlivosti a p<0,05 smysluplné.

2.7 Analýza dat Pro testování normality dat byl použit Shapiro-Wilkův test, histogramy a q-q grafy. K hodnocení homogenity rozptylu byl použit Levene test. Pro srovnání byl použit buď oboustranný nezávislý t test nebo Mann-Whitney U test pro spojité proměnné a chí-kvadrát analýza byla použita pro kategorické proměnné. Hodnoty jsou vyjádřeny n(%), průměr ± SD nebo medián (25.-75. percentil). Všechny analýzy byly provedeny pomocí R 3.2.1 (www.r-project.org) software. Hodnota p menší než 5 % byla považována za statisticky významnou