Työntötekniikoiden vaikutukset synnytyksen toisessa vaiheessa äidin ja vastasyntyneen terveyteen

Emättimen synnytyksiin liittyy usein jonkinlainen sukupuolielinten trauma, ja peräaukon sulkijalihakseen tai limakalvoon vaikuttavat kyyneleet (kolmannen ja neljännen asteen kyyneleet) voivat aiheuttaa vakavia ongelmia. Perineaalinen trauma voi tapahtua spontaanisti tai johtua kirurgisesta viillosta (episiotomia). Erilaisia ​​välikalvotekniikoita käytetään hidastamaan vauvan pään syntymää ja antamaan välilihan venyä hitaasti vamman estämiseksi. Kätilöt ja synnyttäjät käyttävät laajasti hierontaa, lämpimiä kompressioita ja erilaisia ​​perineaalihoitotekniikoita.

Kliinisen tutkimuskeskuksen riippumattoman ryhmän suunnittelema tietokoneohjelma luo satunnaistuslistaa neljästä kuuteen (satunnaisesti sähköisen järjestelmän valitsemana ja hyvin tasapainotettuna keskuksen mukaan) ja ositettuna synnytysosastoittain ja synnytysosastojen sisällä molempien pariteettien mukaan. (nulliporous vs multiparous) ja epiduraalikivun käyttö satunnaistuksen yhteydessä. Satunnaistaminen ja tiedonkeruu suoritetaan verkkosivustolla, joka on käytettävissä 24 tuntia vuorokaudessa.

Satunnaistaminen tapahtuu sen jälkeen, kun kätilöt-tutkijat ovat tarkistaneet mukaanotto- ja poissulkemiskriteerit ja keränneet allekirjoitetun tietoisen suostumuksen. Ei ole ajateltavissa olevaa tapaa suorittaa tätä tutkimusta kaksoissokkoutetusti tai yksisokkoutetusti.

Näyte Tutkimuksemme populaatio koostuu Erciyesin yliopistollisen koulutus- ja tutkimussairaalassa sairaalahoidossa olevista primigravidista. Kirjallisuuden tietojen mukaisesti laskelmat on tehty ottaen huomioon Valsalva's Maneuver pushingin toteutumisaste 20% ja 50% spontaanissa työntössä, jotta vauvan ja äidin hyvinvoinnin kautta voidaan vähentää interventioita. Näin ollen populaatiota edustavat näytetilavuudet ovat p1 = 0,20 (kontrolliryhmä), p2 = 0,50 (koeryhmä), %95 luottamusväli, α = 0,05, β = 0,20, teho = 0,80 (1-β) jokaiselle ryhmälle n =82 naista ja yhteensä 164 äitiä.

Primigravidan kriteerit tutkimuksessa; Naiset hyväksytään tutkimukseen sillä ehdolla, että he ovat vähintään 18-vuotiaita, primigravida, joilla on yksittäinen sikiö 2500-3999g syntymäpainolla kärkiasennossa, 38-42 raskausviikolla ja joiden odotetaan saavan spontaania emätinsynnytystä ilman tai vähäisen riskin. tekijöitä, ilman synnytys- tai lääketieteellisiä komplikaatioita synnytyksen aikana, 6 cm:n kohdunkaulan laajeneminen ja amnionpussi, joka aukeaa 3 cm:n kohdunkaulan laajentuessa, ja heidän on myös hyväksyttävä tutkimukseen osallistuminen.

Spontaanityöntöryhmän harjoitukset Gravitat saavat tiedon spontaanista työnnöstä laajentumisen aktiivisessa vaiheessa (6 cm) synnytyksen toisessa vaiheessa ja heitä rohkaistaan ​​spontaaniin työntämiseen heti työntämisen alkaessa. Heti painamisen tuntemisen jälkeen gravitoja pyydetään suorittamaan työntäminen seuraavasti; Hengitä normaalisti, kunnes osallistujat tuntevat työnnön supistuksen alkaessa, vedä kohtua ympäröivät lihakset taaksepäin hengityksen aikana. Aloita työntäminen vähitellen ja hengitä pehmeästi ulos minimoimalla huulet. Paina hengitysten välillä 5-6 sekuntia samalla kun painat alas hengittämällä. Hengitä normaalisti, kun supistukset heikkenevät.

Harjoituksia Valsalvan Style-työntöryhmässä Gravitat saavat tiedon spontaanista työnnöstä laajentumisen aktiivisessa vaiheessa (6cm) synnytyksen toisessa vaiheessa ja heitä rohkaistaan ​​spontaaniin työntämiseen heti työntämisen alkaessa. Karkotusvaiheessa (vauvan pää näkyy vulvassa) heitä rohkaistaan ​​suorittamaan synnytysrutiineissa harjoittamansa Valsalva-liikkeen; Kun supistukset alkavat, hengitä kahdesti normaalisti. Vedä syvään henkeä ja pidä. Purista ilmaa pallean ja vatsalihasten avulla. Paina voimakkaasti ja pitkään (10-15 sekuntia). Hengitä ulos ja hengitä syvään, pidä se ja paina mahdollisimman voimakkaasti vielä 10-15 sekuntia. Lopeta työntäminen, kun supistukset ovat lieviä. Hengitä 2-3 kertaa normaalisti. Rentoudu ja lepää seuraavaan supistukseen asti.

Tiedonkeruuvälineet ja -lomakkeet Tutkimuksen tiedot kerätään käyttämällä synnytyksen perustietolomaketta, johon rekisteröidään synnytyksen demografiset, synnytys- ja ensimmäisen vaiheen piirteet raskauden 2., 3. ja 4. vaiheen piirteillä, sekä visuaalista analogista väsymysasteikkoa ( VAFS).

.Tiedonkeruutyökalujen ja -muotojen hallinta Tutkimukseen osallistuneiden gravitaatioiden satunnaistaminen tapahtuu tietokoneiden avulla. Synnytyksen toisella vaiheella tarkoitetaan aikaa, joka kuluu siitä, kun kohdunkaulan laajeneminen saavuttaa 10 cm. Poistovaihe on aika, joka kuluu vauvan pään näkemisen vulvassa ja synnytyksen päättymisen välillä.

Työntö aloitetaan; kun servaalinen laajeneminen on 10 cm ja kohdun voimakkaat supistukset, kunnes sikiön pään kierto on ohi ja kun sikiön pää on vähintään "+1" lantiossa. Lisäksi spontaanin porukan työntämisen alkaessa naisen työntämishalua ei jätetä huomiotta.

Tutkimuksemme gravidien käytäntöjä (spontaani ja Valsalvan työntäminen) sovelletaan seuraavasti;

• Osallistujille annetaan tietoa tutkimuksesta sen jälkeen, kun kätilöt ovat itse ottaneet käyttöönsä synnytyksen perustietolomakkeet. Lisäksi kerätään verinäytteitä synnytystä edeltävien ja jälkeisten hemoglobiinitason muutosten varalta. Perineaalialue tutkitaan synnytyksen jälkeisten repeytymien varalta tyynytarkistuksilla. Tärkeät löydökset (hengitys, pulssi ja TA) arvioidaan ennen niiden siirtämistä synnytyssaliin. Heti syntymän jälkeen äideiltä testataan pH-, pO2-, pCO2- ja laktaattitasot veressä, kun taas vastasyntyneiden pH-, pO2- (mmHg)- ja pCO2-tasot testataan napavaltimon kautta sekä 1. min ja 5 minuutin APGAR-analyysi. Visuaalista asteikkoa käytetään ensimmäisen 24 tunnin väsymyksen määrittämiseen ja ne kirjataan seurantalomakkeisiin.

Tietojen arviointi Saadut tiedot arvioidaan SPSS 22.0:n (Statistical Package of Social Science) avulla. Näitä tietoja arvioitaessa hyödynnetään kuvailevien tilastomenetelmien ohella testejä, jotka soveltuvat tiedon jakamiseen kvantitatiivisten tietojen vertailuun (keskiarvo, keskihajonta tai mediaani). Tulokset on arvioitu 95 %:n luottamusvälillä ja p<0,05 merkitsevä.

2.7 Tietojen analyysi Käytettiin Shapiro-Wilkin testiä, histogrammeja ja q-q-kaavioita arvioitiin myös datan normaaliuden testaamiseksi. Varianssin homogeenisuuden arvioimiseen käytettiin Levene-testiä. Vertailuja varten käytettiin joko kaksipuolisten riippumattomien näytteiden t-testiä tai Mann-Whitney U -testiä jatkuville muuttujille ja chi-neliöanalyysiä kategorisille muuttujille. Arvot ilmaistaan ​​n (%), keskiarvo ± SD tai mediaani (25.-75. persentiilit). Kaikki analyysit suoritettiin käyttämällä R 3.2.1:tä (www.r-project.org) ohjelmisto. P-arvoa alle 5 % pidettiin tilastollisesti merkitsevänä