第二产程催产技术对母婴健康的影响

阴道分娩通常与某种形式的生殖道创伤有关，影响肛门括约肌或粘膜的撕裂（三度和四度撕裂）会导致严重问题。 会阴外伤可自发发生或由手术切口（会阴切开术）引起。 正在使用不同的会阴技术来减缓婴儿头部的诞生，并让会阴部缓慢伸展以防止受伤。 助产士和助产士广泛使用按摩、热敷和不同的会阴管理技术。

由临床研究中心的一个独立小组设计的计算机程序正在创建随机列表，以四到六个为一组（由电子系统随机选择并由中心很好地平衡）并按产科病房和产科病房内的产妇进行分层（未经产与经产）和硬膜外镇痛随机使用。 随机化和数据收集将在全天 24 小时可用的网站上进行。

在助产士调查员核实纳入和排除标准并收集签署的知情同意书后，将进行随机化。 在双盲或单盲的基础上进行这项研究是不可能的。

样本 我们研究的人群包括在 Erciyes 大学培训和研究医院住院的初产妇。 根据文献中的数据，计算时考虑到 Valsalva 动作推动的完成率为 20%，自发推动的完成率为 50%，以减少对婴儿和母亲健康的干预。 因此，代表总体的样本量为 p1= 0.20（对照组）、p2= 0.50（实验组）、%95 置信区间、α= 0.05、β = 0.20、每个组 n 的功效 = 0.80 (1-β) =82 位女性，总共 164 位母亲。

研究中的初产妇标准；接受研究的女性年龄在 18 岁及以上，初产妇，单胎头位出生体重在 2500 至 3999 克之间，妊娠 38-42 周，预计会自然阴道分娩，无风险或风险很小因素，在分娩过程中无产科或内科并发症，宫颈扩张 6 厘米，宫颈扩张 3 厘米处有羊膜袋开口，并且他们也必须同意参加研究。

自发推组练习 Gravitas 被告知在第二产程扩张活跃期（6cm）自发推，并鼓励他们在推开始时进行自发推。 在感受到推力之后，要求庄严者按如下方式进行推力；正常呼吸，直到参与者在宫缩开始时感觉到推力，呼吸时拉回子宫周围的肌肉。 开始逐渐用力，并通过尽量减少嘴唇来顺畅地呼气。 在呼吸之间推动 5-6 秒，同时通过呼气向下推动。 当宫缩减弱时正常呼吸。

Valsalva 风格推组练习 gravitas 被告知在第二产程扩张活跃期（6 厘米）时的自发推，并鼓励他们在推开始时进行自发推。 在排出阶段（婴儿的头部在外阴可见），鼓励他们进行他们在分娩程序中练习过的瓦氏动作；当宫缩开始时，正常呼吸两次。 深吸一口气并保持住。 在隔膜和腹肌的帮助下压缩空气。 长时间用力推（10-15 秒）。 呼气并再次深吸一口气，屏住呼吸并尽可能用力推动 10-15 秒。 当宫缩轻微时停止用力。 以正常方式呼吸 2-3 次。 放松并休息直到下一次宫缩。

数据收集工具和表格 该研究的数据是通过使用基线产科数据表收集的，其中登记了人口统计学、产科和第一阶段分娩特征以及妊娠第二、第三和第四阶段的特征，以及视觉模拟疲劳量表（ VAFS）。

.数据收集工具和表格的管理 参与研究的 gravitas 的随机化是在计算机的帮助下完成的。 第二产程定义为宫颈扩张达到10cm后所经过的时间。 排出阶段是从看到婴儿的头在外阴到分娩结束之间的时间。

推送开始；当子宫扩张 10 厘米并伴有强烈的子宫收缩时，直到胎头旋转结束并且胎头在骨盆中至少为“+1”时。 此外，在自发组开始推挤时，女性的推挤欲望也不容忽视。

我们研究的妊娠实践（自发和 Valsalva 推）应用如下；

• 在自我介绍每个孕妇完成基线产科数据表后，参与者将获得有关研究的信息。 此外，还收集用于产前和产后血红蛋白水平变化的血液样本。 通过垫片检查会阴区域是否有产后撕裂。 在将生命体征（呼吸、脉搏和 TA）转移到产房之前对其进行评估。 刚出生后，母亲将接受血液中的 pH、pO2、pCO2 和乳酸水平测试，同时通过脐动脉测试新生儿的 pH、pO2 (mmHg) 和 pCO2 水平以及第 1 分钟和 5 分钟 APGAR 分析。 视觉量表用于确定第一个 24 小时疲劳，并将它们记录在后续表格中。

数据评估 获得的数据通过 SPSS 22.0（社会科学统计软件包）进行评估。 在评估这些数据时，连同描述性统计方法，使用适合数据分布与定量数据（平均值、标准偏差或中位数）比较的测试。 结果以 95% 置信区间评估，p<0.05 有意义。

2.7 数据分析 使用 Shapiro-Wilk 检验，还评估了直方图和 q-q 图以检验数据的正态性。 Levene检验用于评估方差同质性。 为了进行比较，双侧独立样本 t 检验或 Mann-Whitney U 检验用于连续变量，卡方分析用于分类变量。 值表示为 n(%)、平均值±SD 或中位数（第 25-75 个百分位数）。 所有分析均使用 R 3.2.1 (www.r-project.org) 进行 软件。 小于 5% 的 p 值被认为具有统计学意义