Virkningerne af skubbeteknikker under anden fase af fødslen på mødres og nyfødtes sundhed

Vaginale fødsler er ofte forbundet med en eller anden form for traume i kønsorganerne, og rifter, der påvirker analsfinkteren eller slimhinden (tredje og fjerde grads tårer) kan forårsage alvorlige problemer. Perinealtraume kan opstå spontant eller skyldes et kirurgisk snit (episiotomi). Forskellige perineale teknikker bliver brugt til at bremse fødslen af ​​barnets hoved og tillade mellemkødet at strække sig langsomt for at forhindre skade. Massage, varme kompresser og forskellige perineale håndteringsteknikker er meget brugt af jordemødre og fødselshjælpere.

Et computerprogram designet af en uafhængig gruppe fra det kliniske forskningscenter er ved at skabe randomiseringslisten i blokke på fire til seks (tilfældigt valgt af det elektroniske system og velafbalanceret efter center) og stratificeret efter fødeafdeling og inden for fødeafdelinger efter begge paritet (nullipær vs multiparøs) og epidural analgesi ved randomisering. Randomiseringen og dataindsamlingen vil blive udført på en hjemmeside, der er tilgængelig 24 timer i døgnet.

Efter at jordemødre-efterforskerne har verificeret inklusions- og eksklusionskriterierne og indsamlet det underskrevne informerede samtykke, vil randomiseringen finde sted. Der er ingen tænkelig måde at udføre denne undersøgelse på hverken dobbeltblindet eller enkeltblindet.

Prøve Populationen af ​​vores undersøgelse består af primigravida indlagt på Erciyes University Training and Research Hospital. I overensstemmelse med data i litteraturen er beregningerne udført under hensyntagen til opfyldelsesraten for Valsalvas manøvre-skubber som 20% og 50% i spontane skubber for færre indgreb gennem velvære hos baby og mor. Således er prøvevolumener til at repræsentere populationen p1= 0,20 (kontrolgruppe), p2= 0,50 (eksperimentel gruppe), %95 konfidensinterval, α= 0,05, β = 0,20, power = 0,80 (1-β) for hver gruppe n =82 kvinder, og i alt 164 mødre.

Kriterier for primigravida i undersøgelsen; Kvinder accepteres i undersøgelsen på betingelse af, at de er i alderen 18 år og derover, primigravida, bærer et enkelt foster mellem 2500 og 3999 g fødselsvægt i topposition, i 38-42 svangerskabsuger, forventes at have spontan vaginal veer med ingen eller lille risiko faktorer, uden obstetriske eller medicinske komplikationer under fødslen, med en cervikal dilatation på 6 cm og en amnionsækåbning ved 3 cm cervikal dilatation, og de skal også acceptere at deltage i undersøgelsen.

Praksis for spontan skubbegruppe Gravitas informeres om spontan skub i den aktive fase af dilatationen (6 cm) i andet trin af fødslen, og de opmuntres til spontan skub lige ved begyndelsen af ​​skub. Lige efter at have mærket skub, bliver gravitas anmodet om at udføre skub som følger; Træk vejret normalt, indtil deltagerne mærker presset, når sammentrækningerne starter, træk musklerne omkring livmoderen tilbage, mens de trækker vejret. Begynd at skubbe gradvist og ånd jævnt ud ved at minimere læberne. Skub mellem vejrtrækningerne i 5-6 sekunder, mens du trykker nedad ved at trække vejret ud. Træk vejret normalt, når veerne svækkes.

Øvelser på Valsalvas Style Pushing Group. Gravitas er informeret om spontane skub i den aktive fase af dilatationen (6 cm) i anden fase af fødslen, og de opmuntres til spontane skub lige ved begyndelsen af ​​skub. Ved udvisningsfasen (babys hoved er synligt i vulva) opfordres de til at udføre Valsalvas manøvre, som de har praktiseret i leveringsrutiner; Når veerne starter, skal du trække vejret to gange normalt. Tag en dyb indånding og hold. Komprimer luften ved hjælp af mellemgulvet og mavemusklerne. Skub kraftigt og længe (i 10-15 sek.). Træk vejret ud og tag endnu en dyb indånding, hold den og skub så kraftigt som muligt i yderligere 10-15 sekunder. Stop med at skubbe, når veerne er milde. Træk vejret 2-3 gange i normal stil. Slap af og få et hvil indtil næste veer.

Dataindsamlingsværktøjer og -former. Dataene i undersøgelsen er indsamlet ved at bruge Baseline Obstetric Data Form, hvor demografiske, obstetriske og første trins træk ved fødslen med træk fra 2., 3. og 4. graviditetsstadie er registreret, og Visual Analogue Fatigue Scale ( VAFS).

.Styring af dataindsamlingsværktøjer og formularer Randomisering af gravitas deltog i undersøgelsen sker ved hjælp af computere. Den anden fase af fødslen er defineret som den tid, der går efter, at den cervikale dilatation når 10 cm. Uddrivelsesstadiet er tiden mellem synet af babys hoved i vulvaen og afslutningen af ​​fødslen.

Skubningen påbegyndes; når den servikale dilatation er 10 cm sammen med kraftige livmoderkontraktioner indtil fosterhovedrotationen er overstået og når fosterhovedet er mindst "+1" i bækkenet. Derudover ignoreres kvindens ønske om at skubbe ikke ved begyndelsen af ​​at skubbe i spontan gruppe.

Praksis for gravide i vores undersøgelse (spontan og Valsalvas skub) anvendes som følger;

• Deltagerne får information om undersøgelsen efter selvintroduktion af hver gravide er foretaget for at udfylde baseline obstetriske dataskemaer af jordemødre. Der udtages også blodprøver for ændringer i hæmoglobinniveauet før og efter fødslen. Perinealområdet undersøges for revner efter fødslen gennem pudekontrol. Vitale fund (respiration, puls og TA) evalueres inden overførsel til fødegangen. Lige efter fødslen testes mødre for pH, pO2, pCO2 og laktatniveauer i blodet, mens de nyfødte testes for pH, pO2 (mmHg) og pCO2 niveauer gennem navlestrengsarterie sammen med 1. min og 5 min APGAR analyse. Den visuelle skala bruges til bestemmelse af første 24-timers træthed, og de registreres i opfølgningsskemaer.

Datavurdering De opnåede data vurderes gennem SPSS 22.0 (Statistical Package of Social Science). Ved vurdering af disse data, sammen med beskrivende statistiske metoder, anvendes test, der er passende til datadistribution i sammenligning med kvantitative data (middelværdi, standardafvigelse eller median). Resultaterne vurderes i 95 % konfidensinterval og p<0,05 meningsfulde.

2.7 Dataanalyse Shapiro-Wilks test blev brugt, histogrammer og q-q plots blev også vurderet for at teste dataens normalitet. Levene test blev brugt til at vurdere varianshomogenitet. Til sammenligninger blev enten tosidede uafhængige prøver t-test eller Mann-Whitney U-test brugt til kontinuerte variable, og chi-kvadratanalyse blev brugt til kategoriske variable. Værdier er udtrykt n(%), middel±SD eller median(25.-75. percentiler). Alle analyser blev udført ved hjælp af R 3.2.1 (www.r-project.org) software. En p-værdi på mindre end 5 % blev betragtet som statistisk signifikant