De effecten van duwtechnieken tijdens de tweede fase van de bevalling op de gezondheid van moeders en pasgeborenen

Vaginale geboorten gaan vaak gepaard met een of andere vorm van trauma aan het geslachtsorgaan, en tranen die de anale sluitspier of het slijmvlies aantasten (derde- en vierdegraads tranen) kunnen ernstige problemen veroorzaken. Perineaal trauma kan spontaan optreden of het gevolg zijn van een chirurgische incisie (episiotomie). Er worden verschillende perineale technieken gebruikt om de geboorte van het hoofd van de baby te vertragen en het perineum langzaam uit te rekken om letsel te voorkomen. Massage, warme kompressen en verschillende perineale managementtechnieken worden veel gebruikt door vroedvrouwen en vroedvrouwen.

Een computerprogramma, ontworpen door een onafhankelijke groep van het klinisch onderzoekscentrum, stelt de randomisatielijst op, in blokken van vier tot zes (willekeurig gekozen door het elektronische systeem en evenwichtig per centrum) en gestratificeerd per kraamafdeling en binnen kraamafdelingen volgens beide pariteitsafdelingen. (nulliparae versus multiparae) en epidurale analgesie bij randomisatie. De randomisatie en de gegevensverzameling zullen worden uitgevoerd op een website die 24 uur per dag beschikbaar is.

Nadat de verloskundigen-onderzoekers de in- en exclusiecriteria hebben geverifieerd en de ondertekende geïnformeerde toestemming hebben verzameld, vindt de randomisatie plaats. Er is geen denkbare manier om dit onderzoek dubbelblind of enkelblind uit te voeren.

Steekproef De populatie van ons onderzoek bestaat uit primigravida die in het Erciyes University Training and Research Hospital zijn opgenomen. In overeenstemming met gegevens in de literatuur, zijn de berekeningen gedaan rekening houdend met het vervullingspercentage van Valsalva's Manoeuvre Push als 20% en 50% bij spontaan pushen voor minder interventies door welzijn van baby en moeder. De steekproefvolumes om de populatie weer te geven zijn dus p1= 0,20 (controlegroep), p2= 0,50 (experimentele groep), %95 betrouwbaarheidsinterval, α= 0,05, β = 0,20, power = 0,80 (1-β) voor elke groep n =82 vrouwen, en in totaal 164 moeders.

Criteria van primigravida in het onderzoek; Vrouwen worden toegelaten tot de studie op voorwaarde dat ze 18 jaar of ouder zijn, primigravida, een enkele foetus dragen tussen 2500 en 3999 gr geboortegewicht in vertex-positie, in 38-42 zwangerschapsweken, naar verwachting een spontane vaginale bevalling met geen of weinig risico factoren, zonder verloskundige of medische complicaties tijdens de bevalling, met een ontsluiting van de baarmoederhals van 6 cm en een opening van de amnionzak bij 3 cm ontsluiting van de baarmoederhals, en ze moeten ook accepteren om deel te nemen aan het onderzoek.

Praktijken op Spontaan Duwen Groep De gravitas worden geïnformeerd over spontaan duwen in de actieve fase van ontsluiting (6 cm) in de tweede fase van de bevalling en ze worden aangemoedigd om spontaan te duwen net bij het begin van het persen. Net nadat ze de duw hebben gevoeld, wordt de gravitas gevraagd om als volgt te duwen; Adem normaal totdat deelnemers de druk voelen wanneer de weeën beginnen, trek tijdens het ademen de spieren rond de baarmoeder terug. Begin geleidelijk te duwen en adem rustig uit door de lippen te minimaliseren. Duw tussen ademhalingen gedurende 5-6 seconden terwijl je naar beneden duwt door uit te ademen. Adem normaal als de weeën afnemen.

Praktijken op Valsalva's Style Pushing Group De gravitas worden geïnformeerd over spontaan persen in de actieve fase van ontsluiting (6 cm) in de tweede fase van de bevalling en ze worden aangemoedigd tot spontaan persen net bij het begin van persen. In de uitdrijvingsfase (het hoofdje van de baby is zichtbaar in de vulva), worden ze aangemoedigd om de Valsalva-manoeuvre uit te voeren die ze hebben geoefend tijdens bevallingsroutines; Adem tweemaal normaal wanneer de weeën beginnen. Haal diep adem en houd vast. Pers de lucht samen met behulp van middenrif- en buikspieren. Duw krachtig en lang (gedurende 10-15 sec). Adem uit en haal nog een keer diep adem, houd het vast en duw nog eens 10-15 seconden zo hard mogelijk. Stop met persen als de weeën mild zijn. Adem 2-3 keer in normale stijl. Ontspan en rust uit tot de volgende wee.

Hulpmiddelen en formulieren voor gegevensverzameling De gegevens van het onderzoek worden verzameld met behulp van het Baseline Obstetric Data Form waarin demografische, verloskundige en eerste fase-kenmerken van de bevalling met kenmerken van de 2e, 3e en 4e zwangerschapsfase worden geregistreerd, en een visuele analoge vermoeidheidsschaal ( VAFS).

Beheer van tools en formulieren voor gegevensverzameling Randomisatie van gravitas die aan het onderzoek hebben deelgenomen, wordt gedaan met behulp van computers. De tweede fase van de bevalling wordt gedefinieerd als de tijd die verstrijkt nadat de ontsluiting van de baarmoederhals 10 cm heeft bereikt. De uitdrijvingsfase is de tijd tussen het zien van het hoofdje van de baby in de vulva en het einde van de bevalling.

Het duwen wordt gestart; wanneer de servicale dilatatie 10 cm is samen met sterke samentrekkingen van de baarmoeder totdat de rotatie van het foetushoofd voorbij is en wanneer het foetushoofd ten minste "+1" in het bekken is. Bovendien wordt bij het begin van het duwen in een spontane groep het verlangen van de vrouw om te duwen niet genegeerd.

De praktijken op gravids van ons onderzoek (spontaan en Valsalva's persen) worden als volgt toegepast;

• De deelnemers krijgen informatie over het onderzoek nadat de vroedvrouwen zelf kennis hebben gemaakt van elke zwangere voor het invullen van basisformulieren voor verloskundige gegevens. Ook worden bloedmonsters verzameld voor veranderingen in het hemoglobinegehalte vóór en na de bevalling. Het perineale gebied wordt onderzocht op postpartumscheuren door middel van kussentjes. Vitale bevindingen (ademhaling, pols en TA) worden geëvalueerd voordat ze naar de verloskamer worden overgebracht. Vlak na de geboorte worden moeders getest op pH-, pO2-, pCO2- en lactaatwaarden in het bloed, terwijl de pasgeborenen worden getest op pH-, pO2- (mmHg) en pCO2-waarden via de navelstrengslagader, samen met APGAR-analyse van de eerste minuut en vijf minuten. De visuele schaal wordt gebruikt voor het bepalen van vermoeidheid in de eerste 24 uur en deze worden vastgelegd in follow-upformulieren.

Gegevensbeoordeling De verkregen gegevens worden beoordeeld via SPSS 22.0 (Statistisch Pakket Sociale Wetenschappen). Bij het beoordelen van deze gegevens, samen met beschrijvende statistische methoden, worden tests gebruikt die geschikt zijn voor gegevensdistributie in vergelijking met kwantitatieve gegevens (gemiddelde, standaarddeviatie of mediaan). De resultaten worden beoordeeld met een betrouwbaarheidsinterval van 95% en p<0,05 is zinvol.

2.7 Gegevensanalyse De Shapiro-Wilk-test werd gebruikt, histogrammen en q-q-plots werden ook beoordeeld om de normaliteit van de gegevens te testen. De Levene-test werd gebruikt om de homogeniteit van variantie te beoordelen. Voor vergelijkingen werd ofwel tweezijdige onafhankelijke steekproeven t-test of Mann-Whitney U-test gebruikt voor continue variabelen en chi-kwadraatanalyse werd gebruikt voor categorische variabelen. Waarden worden uitgedrukt in n(%), gemiddelde ± SD of mediaan (25e-75e percentiel). Alle analyses werden uitgevoerd met behulp van R 3.2.1 (www.r-project.org) software. Een p-waarde van minder dan 5% werd als statistisch significant beschouwd