Влияние методов потуг во время второго периода родов на здоровье матери и новорожденного

Вагинальные роды часто связаны с той или иной формой травмы половых путей, а разрывы, поражающие анальный сфинктер или слизистую оболочку (разрывы третьей и четвертой степени), могут вызывать серьезные проблемы. Травма промежности может возникнуть спонтанно или в результате хирургического разреза (эпизиотомии). Различные техники промежности используются, чтобы замедлить рождение головы ребенка и позволить промежности медленно растягиваться, чтобы предотвратить травму. Массаж, теплые компрессы и различные техники лечения промежности широко используются акушерками и акушерками.

Компьютерная программа, разработанная независимой группой клинического исследовательского центра, создает список рандомизации в блоках от четырех до шести (случайно выбранных электронной системой и хорошо сбалансированных по центру) и стратифицированных по родильным отделениям и внутри родильных отделений по обоим родам. (первородящие в сравнении с повторнородящими) и использование эпидуральной анестезии при рандомизации. Рандомизация и сбор данных будут осуществляться на веб-сайте, доступном 24 часа в сутки.

После того, как акушерки-исследователи проверят критерии включения и исключения и соберут подписанное информированное согласие, будет проведена рандомизация. Нет никакого мыслимого способа провести это исследование ни на двойном слепом, ни на одинарном слепом основании.

Образец Популяция нашего исследования состоит из первобеременных, госпитализированных в Учебно-исследовательскую больницу Университета Эрджиес. В соответствии с литературными данными, расчеты выполнены с учетом степени выполнения маневра Вальсальвы потугами как 20% и 50% при спонтанных потугах для меньшего количества вмешательств для улучшения самочувствия ребенка и матери. Таким образом, объемы выборки для представления совокупности составляют p1 = 0,20 (контрольная группа), p2 = 0,50 (экспериментальная группа), 95% доверительный интервал, α = 0,05, β = 0,20, мощность = 0,80 (1-β) для каждой группы n =82 женщины, всего 164 матери.

Критерии первородства в исследовании; Женщины допускаются к участию в исследовании при условии, что они в возрасте 18 лет и старше, первобеременные, вынашивающие одного плода весом от 2500 до 3999 г при рождении в затылочном положении, в сроке беременности 38-42 недели, у которых ожидаются спонтанные вагинальные роды без риска или с небольшим риском факторов, без акушерских или медицинских осложнений во время родов, с раскрытием шейки матки 6 см и раскрытием амниотического мешка при раскрытии шейки матки 3 см, и они также должны принять участие в исследовании.

Практика группы спонтанных потуг Гравитационерам сообщают о спонтанных потугах в активной фазе раскрытия (6 см) во втором периоде родов и поощряют к спонтанным потугам сразу в начале потуг. Сразу после ощущения толчка гравитации предлагается выполнить толчок следующим образом; Дышите нормально, пока участники не почувствуют толчок, когда начнутся схватки, оттяните мышцы, окружающие матку, во время дыхания. Начинайте нажимать постепенно и плавно выдыхайте, сводя губы к минимуму. Отжимайтесь между вдохами в течение 5-6 секунд, толкая вниз на выдохе. Дышите нормально, когда схватки ослабевают.

Практики в группе потуг в стиле Вальсальвы Гравитаторам сообщают о спонтанных потугах в активной фазе раскрытия (6 см) во втором периоде родов и поощряют спонтанные потуги сразу в начале потуг. В фазе изгнания (головка ребенка видна в вульве) им предлагается выполнить прием Вальсальвы, который они практиковали при родах; Когда начнутся схватки, сделайте два обычных вдоха. Сделайте глубокий вдох и задержите дыхание. Сжимайте воздух с помощью диафрагмы и мышц живота. Нажимайте сильно и долго (в течение 10-15 сек). Выдохните и сделайте еще один глубокий вдох, задержите его и надавите как можно сильнее еще на 10-15 секунд. Прекратите тужиться, когда схватки станут легкими. Дышите 2-3 раза в обычном стиле. Расслабьтесь и отдохните до следующей схватки.

Инструменты и формы сбора данных Данные исследования собираются с помощью формы исходных акушерских данных, в которой регистрируются демографические, акушерские и особенности первого периода родов с признаками 2-го, 3-го и 4-го сроков беременности, и визуальной аналоговой шкалы утомляемости ( ВАФС).

.Управление инструментами и формами сбора данных Рандомизация авторитетов, участвующих в исследовании, осуществляется с помощью компьютеров. Второй период родов определяется как время, прошедшее после раскрытия шейки матки до 10 см. Стадия изгнания – это время между появлением головки ребенка во влагалище и окончанием родов.

Проталкивание инициируется; при служебной дилатации 10 см при сильных сокращениях матки до прекращения вращения головки плода и при положении головки плода не менее «+1» в тазу. Кроме того, в начале потуг в спонтанной группе желание женщины тужиться не игнорируется.

Практики на беременных нашего исследования (спонтанные и потуги Вальсальвы) применяются следующим образом;

• Участникам предоставляется информация об исследовании после самостоятельного введения каждого беременного для заполнения акушерками форм исходных акушерских данных. Также берут образцы крови на дородовые и послеродовые изменения уровня гемоглобина. Область промежности осматривают на наличие послеродовых разрывов с помощью прокладок. Показатели жизненно важных функций (дыхание, пульс и TA) оцениваются до их перевода в родильное отделение. Сразу после рождения у матерей проверяют pH, pO2, pCO2 и уровень лактата в крови, а у новорожденных определяют уровни pH, pO2 (мм рт. ст.) и pCO2 через пупочную артерию вместе с анализом APGAR на 1-й и 5-й минутах. Визуальная шкала используется для определения усталости в первые 24 часа, и они записываются в последующих формах.

Оценка данных Полученные данные оцениваются с помощью SPSS 22.0 (Статистический пакет социальных наук). При оценке этих данных наряду с методами описательной статистики используются тесты, подходящие для распределения данных в сравнении с количественными данными (среднее, стандартное отклонение или медиана). Результаты оцениваются в 95% доверительном интервале и значимости p<0,05.

2.7 Анализ данных Был использован критерий Шапиро-Уилка, гистограммы и графики q-q также были оценены для проверки нормальности данных. Критерий Левена использовали для оценки однородности дисперсии. Для сравнения для непрерывных переменных использовался либо двусторонний t-критерий независимых выборок, либо U-критерий Манна-Уитни, а для категориальных переменных использовался анализ хи-квадрат. Значения выражены n(%), среднее ± стандартное отклонение или медиана (25-75-й процентили). Весь анализ был выполнен с использованием R 3.2.1 (www.r-project.org). программное обеспечение. Значение p менее 5% считалось статистически значимым.