A tolási technikák hatása a szülés második szakaszában az anyák és az újszülöttek egészségére

A hüvelyi szülések gyakran társulnak a nemi traktus valamilyen traumájával, és az anális záróizomot vagy nyálkahártyát érintő szakadások (harmadik és negyedik fokú könnyek) komoly problémákat okozhatnak. A perineális trauma előfordulhat spontán módon vagy műtéti bemetszés (epiziotómia) eredményeként. Különböző perineális technikákat alkalmaznak a baba fejének megszületésének lelassítására, és lehetővé teszik a perineum lassú megnyúlását a sérülések elkerülése érdekében. A masszázst, a meleg borogatást és a különböző perineális kezelési technikákat széles körben alkalmazzák a szülésznők és a szülésznők.

A klinikai kutatóközpont egy független csoportja által tervezett számítógépes program hozza létre a véletlen besorolási listát, négy-hat blokkban (az elektronikus rendszer által véletlenszerűen kiválasztott és a központok között jól kiegyensúlyozva), és szülészetenként és a szülészeten belül mindkét paritás szerint rétegezve. (nullipar vs. multiparous) és epidurális fájdalomcsillapítás alkalmazása véletlen besoroláskor. A véletlenszerű besorolás és az adatgyűjtés a nap 24 órájában elérhető weboldalon történik.

Miután a szülésznők megvizsgálták a felvételi és kizárási kritériumokat, és összegyűjtötték az aláírt beleegyező nyilatkozatot, megtörténik a véletlenszerű besorolás. Nincs elképzelhető módja ennek a vizsgálatnak sem kettős vakon, sem egyszeres vakon.

Minta Vizsgálatunk populációja az Erciyes Egyetemi Oktató- és Kutatókórházban kórházba került primigravidákból áll. Az irodalmi adatokkal összhangban a számítások a Valsalva's Maneuver pushing 20%-os és 50%-os spontán nyomásban való teljesítési arányának figyelembevételével készültek, kevesebb beavatkozásra a baba és az anya egészsége érdekében. Így a sokaságot reprezentáló mintatérfogat: p1= 0,20 (kontrollcsoport), p2= 0,50 (kísérleti csoport), %95 konfidencia intervallum, α= 0,05, β = 0,20, teljesítmény = 0,80 (1-β) minden n csoportban =82 nő, és összesen 164 anya.

A primigravida kritériumai a vizsgálatban; A nők azzal a feltétellel vehetők részt a vizsgálatban, ha 18 éves vagy annál idősebbek, primigravida, 2500 és 3999 gramm születési súly közötti egymagzatot hoznak csúcspozícióban, 38-42 terhességi héten, várhatóan spontán vaginális szülésük lesz, kockázat nélkül vagy csekély kockázattal. faktorok, szülészeti vagy orvosi szövődmények nélkül a vajúdás során, 6 cm-es nyaki tágulattal és 3 cm-es nyaki tágulásnál nyíló amnionzsákkal, és vállalniuk kell a vizsgálatban való részvételt is.

Gyakorlatok a spontán lökéscsoporton A graviták a tágulás aktív fázisában (6 cm) értesülnek a spontán lökésről a vajúdás második szakaszában, és már a lökdösődés kezdetén ösztönzik őket a spontán lökésre. Közvetlenül a lökés érzése után a gravitákat a következőképpen kell végrehajtani; Lélegezz normálisan, amíg a résztvevők nem érzik a lökést, amikor az összehúzódások elkezdődnek, légzés közben húzd vissza a méhet körülvevő izmokat. Kezdje el fokozatosan nyomni, és simán lélegezzen ki az ajkak minimalizálásával. Nyomja meg a légzések között 5-6 másodpercig, miközben kilégzéssel nyomja lefelé. Lélegezz normálisan, amikor az összehúzódások gyengülnek.

Gyakorlatok a Valsalva Style Pushing Csoporton A graviták a vajúdás második szakaszában a tágulás aktív fázisában (6 cm) értesülnek a spontán lökésről, és már a lökdösődés kezdetén ösztönzik őket a spontán lökésre. A kilökődés fázisában (a baba feje látható a szeméremtestben) arra ösztönzik őket, hogy hajtsák végre a Valsalva manővert, amelyet a szülési rutin során gyakoroltak; Amikor az összehúzódások elkezdődnek, lélegezz kétszer rendesen. Vegyél mély levegőt és tartsd vissza. A rekeszizom és a hasizmok segítségével préseljük össze a levegőt. Nyomja erősen és hosszan (10-15 másodpercig). Lélegezz ki, és vegyél még egy mély lélegzetet, tartsd vissza, és további 10-15 másodpercig nyomja a lehető legerősebben. Hagyja abba a nyomást, ha enyhe összehúzódások vannak. Lélegezz 2-3-szor normál stílusban. Lazítson és pihenjen a következő összehúzódásig.

Adatgyűjtési eszközök és űrlapok A vizsgálat adatait a Szülészeti alapadat-űrlap (Baseline Obstetric Data Form) segítségével gyűjtjük, amelyben a vajúdás demográfiai, szülészeti és első stádiumú jellemzőit regisztrálják a terhesség 2., 3. és 4. szakaszának jellemzőivel, valamint vizuális analóg fáradtsági skála (Visual Analogue Fatigue Scale) VAFS).

.Adatgyűjtő eszközök és űrlapok kezelése A vizsgálatban résztvevő graviták véletlenszerűsítése számítógépek segítségével történik. A vajúdás második szakasza az az idő, amely azután telik el, hogy a nyaki tágulás eléri a 10 cm-t. A kilökődés szakasza az az idő, amely a baba fejének a szeméremtestben történő meglátása és a vajúdás vége között telik el.

Megkezdődik a tolás; amikor a szervi tágulás 10 cm erős méhösszehúzódásokkal együtt, amíg a magzatfej forgása véget nem ér, és amikor a magzatfej legalább "+1" a medencében. Ezen túlmenően, a spontán csoportban történő lökdösődés kezdetén nem hagyják figyelmen kívül a nők nyomulási vágyát.

Vizsgálatunkban a gravidákra vonatkozó gyakorlatokat (spontán és Valsalva lökés) az alábbiak szerint alkalmazzuk;

• A résztvevők tájékoztatást kapnak a vizsgálatról, miután a szülésznők minden gravidát önbevezettek a szülészeti alapadatlapok kitöltéséhez. Ezenkívül vérmintákat gyűjtenek a szülés előtti és utáni hemoglobinszint-változásokról. A perineális területet a szülés utáni szakadások szempontjából párnaellenőrzéssel vizsgálják. A létfontosságú leleteket (légzés, pulzus és TA) a szülőszobába való áthelyezésük előtt értékelik. Közvetlenül a szülés után az anyák vérében mérik a pH-t, a pO2-t, a pCO2-t és a laktátszintet, míg az újszülötteknél a pH-t, a pO2-t (Hgmm) és a pCO2-szintet vizsgálják a köldökartérián keresztül, az 1. és 5. perces APGAR analízissel együtt. A vizuális skálát az első 24 órás fáradtság meghatározására használják, és nyomon követési formában rögzítik.

Adatok értékelése A kapott adatokat az SPSS 22.0 (Statistical Package of Social Science) segítségével értékeljük ki. Ezen adatok értékelése során a leíró statisztikai módszerek mellett olyan teszteket alkalmaznak, amelyek alkalmasak az adatok eloszlására a kvantitatív adatok (átlag, szórás vagy medián) összehasonlításában. Az eredményeket 95%-os konfidencia-intervallumban értékeljük, és p<0,05 értelmes.

2.7 Az adatok elemzése Shapiro-Wilk tesztet használtunk, hisztogramokat és q-q diagramokat is értékeltünk az adatok normalitásának tesztelésére. A variancia homogenitásának értékelésére Levene tesztet használtunk. Az összehasonlításhoz kétoldali független minták t-próbáját vagy Mann-Whitney U-tesztet használtunk a folytonos változókhoz, a khi-négyzet analízist pedig a kategorikus változókhoz. Az értékeket n(%), átlag±SD vagy medián (25-75. percentilis) formában fejezzük ki. Minden elemzést az R 3.2.1 (www.r-project.org) segítségével végeztünk. szoftver. Az 5%-nál kisebb p értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük