結合組織マッサージと古典的なマッサージの効果

機械的腰痛は、特定の原因を定義することができない腰部の緊張、痛み、またはこわばりを引き起こす状態として定義されます (例: 感染、腫瘍、骨粗鬆症、骨折、構造的変形、炎症性疾患、神経根症候群または馬尾症候群）。 腰痛は、20 世紀後半に西側世界の公衆衛生システムにとって最大の問題の 1 つになり、今日も世界中で主要な健康問題であり続けています。 54 か国の腰痛に関する研究に基づくレビューでは、腰痛の有病率は 18.3% であることがわかりました。 トルコで行われた調査の結果、18～24 歳の範囲で女性の有病率は 28.9%、男性は 18.1%、55 歳以上の高齢者の割合はさらに増加し​​、女性で 48.1%、女性で 31.5% 上昇しました。男性。 調査によると、腰痛は20代後半や女性に多く見られます。

機械的腰痛の原因として、椎間板変性、侵害受容因子、腫瘍壊死因子α、および喫煙が報告されています。 腰部構造に起因する病状（椎間板性腰痛、椎間関節痛、仙腸関節痛）の臨床検査が広く使用されていますが、これらの検査は非特異的な機械的腰痛の診断には使用できません。

個人に対する慢性疼痛の影響はかなり異なります。 痛みは、最小限の障害から高度な障害まで、個人の生活に問題を引き起こし、その結果、仕事や社会生活への参加、および家族における役割を厳しく制限します。 痛みを軽減するために使用される薬は、しばらくすると中毒性があります。 したがって、研究者は、持続性の腰痛の管理において、非薬物療法アプローチをより重視する必要性を強調しました。 これらのアプローチのうち、機械的腰痛の治療ガイドラインには、手動治療、運動、マッサージ、および鍼治療が含まれています。

腰痛の治療法は、永久的な改善をもたらすことはできません。 ただし、痛みと障害を軽減するいくつかのアプローチがあります。 その中でもマッサージは、副作用やリスクが少ないことから安全な治療法とされています。 マッサージは、ある種の頭痛、運動後の筋肉痛、および機械的な首の痛みに効果的であることが示されていますが、リラクゼーションと心理的リラクゼーションをもたらすことも報告されています. 古典的なマッサージ (CM) は、身体的および精神的な緩和を通じて痛みの症状を軽減し、エンドルフィンの放出によって痛みの閾値を高めることによって、生理学的および臨床的転帰を改善すると考えられています。 また、CM が神経系に影響を与えることも示唆されています。 マッサージの適用により、反復的な感覚刺激が発生し、血圧などの神経回路の変化により、自律神経系の活動が変化します。

結合組織のリモデリングは、感情的、行動的、および運動機能障害による慢性腰痛患者で報告されています。 過度の使用、反復運動および/または過度の可動性によるストレスの増加、および固定化または低可動性によるストレスの減少は、結合組織の変化を引き起こします. 慢性的で局所的なストレスの増加は、微小損傷や炎症につながる可能性がありますが、組織にストレスがないと、結合組織の萎縮、構造障害、線維症、癒着、拘縮につながります。

理学療法の基礎訓練にも含まれる結合組織マッサージ（CTM）は、1929年に開発された技術です。 施術の効果は、自律神経機能の改善、血行促進、筋肉の弛緩、痛みの軽減、可動性の向上です。 マッサージ部位の皮膚内臓反射により自律神経が刺激されます。 交感神経系の活動の増加はマッサージによって減少しますが、自律神経系の反応は副交感神経の活動の増加によってバランスをとることができます. 血管拡張の副交感神経効果と血管内の血流の増加は、治癒過程を加速し、けいれんと痛みを軽減します.

文献では、CTM は線維筋痛症や首の痛みに効果的であることが示されています。 しかし、慢性の機械的腰痛患者における CTM 適用の結果に関する研究は見つかっていません。 また、古典的マッサージと結合組織マッサージの両方が局所循環と末梢循環に及ぼす影響も十分に研究されていません。 この研究の目的は、古典的なマッサージと結合組織マッサージが自律神経系の反応、痛み、柔軟性、身体障害に与える影響を比較することにより、最も効果的な手技療法を決定することです。慢性の機械的腰痛の診療所で一般的に使用されています。

仮説:

H0: 痛みに対する CTM と CM の効果は、慢性の機械的腰痛を持つ個人で類似しています。

H1: 障害に対する CTM と CM の効果は、慢性の機械的腰痛を持つ個人で類似しています。

H2: 柔軟性に対する CTM および CM アプリケーションの効果は、慢性の機械的腰痛を持つ個人で類似しています。

H3: 自律神経機能に対する CTM と CM の効果は、慢性の機械的腰痛を持つ個人で類似しています。

材料と方法:

この研究は、専門医によって慢性の機械的腰痛と診断された個人に対して実施されます。 包含基準と除外基準を満たし、インフォームド コンセント フォームに署名した個人は、最小化法によって 2 つの異なるグループにランダムに分割されます。 1つのグループはCTMで治療され（CTMグループ）、もう1つのグループは古典的なマッサージで治療されます（CMグループ）.

研究に含まれる個人の数を決定するために、GPower 3.0 プログラムを使用して検出力分析を実行しました。 Cohen d: 0.8 α: 0.05, β: 0.2 (80% 検出力の場合) を使用して二足マンホイットニー U 検定で計算した結果、各グループ 27 個体、合計 54 個体が必要であることがわかりました。個人は裁判にかける必要があります。 個人の 30% が適用される治療プロトコルに準拠できないことを考慮して (時間などの理由で)、サンプル サイズを 30% 増やし、各グループ 35 人で最終サンプル サイズを 70 人と決定しました。 .

個人は、治療開始前、すべての治療が完了した後、および治療の6週間後に、痛み、障害、柔軟性、および自律神経機能を評価します. また、治療中は毎週痛みの程度を測定し、20回目の治療で痛みと自律神経機能を評価し、治療方法の急性効果を確認します。

評価:

社会人口統計情報フォーム: 個人の年齢、性別、身長、体重、職業、背景に関する情報が記録されます。

痛みの重症度の測定: 個人の痛みのレベルは、ビジュアル アナログ スケール (VAS) を使用して測定されます。 痛みの測定は、治療開始前、毎週最後の治療の終わりに、治療の急性効果を確認するために 20 回目の治療のセッションの 15 分後に、すべての治療が終了した後、および治療の 6 週間後に行われます。治療が終了します。

障害の評価: 腰痛による障害の評価では、Oswestry Low Back Pain Questionnaire が使用されます。 測定は、治療開始前、すべての治療セッションの終了時、および治療終了の 6 週間後に行われます。

健康関連の生活の質の測定: ショート フォーム 36 (SF-36) アンケートのトルコ語版は、健康に関連する生活の質を評価するために使用されます。 測定は、治療開始前、すべての治療セッションの終了時、および治療終了の 6 週間後に行われます。

柔軟性の測定: 着座とリーチのテストと腰椎の側屈測定を使用して、個人の腰椎の柔軟性を評価します。 測定は、治療開始前、すべての治療セッションの終了時、および治療終了の 6 週間後に行われます。

シットアンドリーチテスト: テストに参加する個人は、素足で膝を伸ばし、足の裏をテストテーブルに完全に接触させて床に座ります。 試験台の足が一致する部分をゼロ点として受け入れ、この点を超えて巻尺を配置するものとします。 ゼロ点より前の値は正として記録され、ゼロより後ろの値は負として記録されます。 手を床と平行に平らにし、上肢をまっすぐにして試験台にゆっくりと手を伸ばし、指の終点からの測定値を cm で記録します。 テストは 2 回実行され、平均値が記録されます。

腰椎の側屈測定: 靴を履かずに直立し、かかとと背中が壁に触れ、腕が自由になります。 テストを開始する前に、人差し指の遠位から床までの距離を巻尺を使用して測定します。次に、個人は、前方または後方に曲がったり、回転したりせずに、体を横方向に曲げるように求められます。中指の末端から床までの距離を再度測定します。 最初の測定と最後の測定の差が記録されます。 左右別々に測定してください。 両側で、テストは 2 回実行され、平均値が記録されます。

自律神経機能の測定: 血圧、心拍数、末梢温度、および局所温度の変化を測定して、個人の潜在的な自律神経反応に対する CTM および CM の影響を評価します。 個人が喫煙または運動している場合、これらの条件の 30 分後に測定が行われます。 椅子に座った状態で、指先にパルスオキシメーターを装着して心拍数を測定します。 今日まで、周辺温度測定の標準規格は開発されていません。 サーモグラムを用いた足の測定では、足の足底表面で最も温度が高いのは内側アーチであり、温度が最も高い指は指の間の最初の指であることがわかりました。 これらの研究から得られた情報に沿って、測定は内側縦アーチから行われます。 測定を行う環境は25℃で直射日光が当たらない場所に設定し、靴と靴下を脱いで仰臥位に戻してもらいます。 靴と靴下による湿気と温度がなくなり、足が通常の温度に戻るまで 15 分間待ってから、「Testo」ブランドの「830-T1 レーザー マーク付き熱量計」で測定します。

局所熱に対する適用の影響を評価するために、同じ実験室環境および同じ条件下で、肋骨の下隅、腸骨稜の上部、および上後腸骨棘から局所温度測定を行います。

末梢および局所温度測定は、治療開始前、20回目の治療終了から15分後に、治療法の急性効果を測定するために行われます。すべての治療が終了した後、および治療が終了してから6週間後。

介入:

すべての参加者は、すべての治療セッションで腰部に20分間湿熱で治療され、続いて一方のグループではCTM、もう一方のグループではCMが行われ、理学療法士の監督下で運動が行われます。 エクササイズは、10回の繰り返しで呼吸と組み合わされます。 運動プログラムは次のようになります。

仰臥位での腰部伸筋のストレッチ (20 秒間) 骨盤後傾 ブリッジング エクササイズ 猫 - ラクダ エクササイズ ヒップ ツイスト - レベル 1 クラム - レベル 1

結合組織マッサージ:

CTM 中は、腰、膝、足首が 90 度の角度になるように椅子に座り、背中と仙骨のすべての領域を開きます。 個体は腰から少し曲がっており、背中が垂直になっている点に注意が必要です。 手は太ももでサポートされます。 したがって、結合組織のわずかな弛緩が達成されます。

CTMは、腰仙部（基本部分）、胸部下部、肩甲骨部、肩甲骨間部にそれぞれ適用されます。 CTM では、患者は切断や引っ掻きなどの通常予想される感覚、または病理学的に鈍い圧迫感を経験することがあります。 深さや回数は個人の感覚で増減します。 CTM アプリケーションでは、手の第 3 指の末節骨が 45 ～ 60 度に屈曲し、フックのように短く引っ張ったり、長く引っ張ったりします。 施術中のセラピストの引っ張りにより、個人はせん断、引っ掻き、鈍い圧力の感覚を経験します。 引くスピードは個人の感覚で増減します。 アプリケーションの最初の 1 ～ 3 セッションでは、腰仙部が取られ、3 ～ 4 回の繰り返しで各フィールドにプルが行われます。 緊張の低下と充血線の出現、適切な血管反応は、他の領域への進行の基準となります。 他の部位は3～4回ほど施術し、血管反応がみられたら上部を追加して施術を行います。 治療セッションは 5 分から 20 ～ 25 分で開始されます。 CTM 治療は 4 週間継続され、合計 20 セッションが週 5 回行われます。

古典的なマッサージ:

古典的なマッサージ アプリケーションでは、腰と背中に適用されます。 患者は逆 T 体位で治療台にうつ伏せになります。 マッサージを始める前にマッサージオイルを塗布部位に塗布し、腰部から塗布を開始します。 それぞれ 3 回の一般的なストローク、続いて脊柱起立筋、広背筋 (最初にセラピスト側、次に反対側の筋肉)、および大殿筋の 3 回のストローク、3 回のもみ、および 3 回のストロークで、それぞれ腰​​の適用が完了します。一般的なストローク。

腰のマッサージの後、背中の上部のマッサージが開始され、個人の位置は変更されません。 適用中にそれぞれ 3 回の一般的な撫でに続いて、脊柱起立筋と僧帽筋 (最初はセラピストの側、次に反対側) は 3 回撫で、3 回もみ、3 回撫でます。 3回完了すると、背中上部のアプリケーションが完了します。

クラシック マッサージは 15 ～ 20 分間続き、週 5 回のセッションと 4 週間で合計 20 回のセッションが含まれます。