Effets du massage du tissu conjonctif et du massage classique

La lombalgie mécanique est définie comme une affection qui provoque une tension, une douleur ou une raideur dans la région lombaire pour laquelle il n'est pas possible de définir une cause spécifique (par exemple, infection, tumeur, ostéoporose, fracture, déformation structurelle, trouble inflammatoire, syndrome radiculaire ou syndrome de la queue de cheval). La lombalgie est devenue l'un des plus grands problèmes des systèmes de santé publique du monde occidental dans la seconde moitié du XXe siècle et continue d'être un problème de santé majeur dans le monde aujourd'hui. Dans une revue basée sur des études sur la lombalgie dans 54 pays, la prévalence de la lombalgie s'est avérée être de 18,3 %. À la suite de recherches effectuées en Turquie dans la tranche d'âge de 18 à 24 ans, la prévalence des femmes était de 28,9 %, celle des hommes était de 18,1 %, l'âge avancé au-delà de 55 ans augmentant encore le taux, il augmentait de 48,1 % chez les femmes et de 31,5 % chez les femmes. Hommes. Comme le montrent les recherches, la lombalgie est plus fréquente à la fin de la vingtaine et chez les femmes.

La dégénérescence discale, les facteurs nociceptifs, le facteur de nécrose tumorale α et le tabagisme ont été signalés comme étant la cause de la lombalgie mécanique. Bien qu'il existe des tests cliniques largement utilisés pour les pathologies issues des structures lombaires (lombalgies discogéniques, douleurs articulaires facettaires, douleurs articulaires sacro-iliaques), ces tests ne permettent pas de diagnostiquer les lombalgies mécaniques non spécifiques.

L'effet de la douleur chronique sur les individus est tout à fait différent. La douleur crée des problèmes dans la vie de l'individu à partir d'un niveau d'invalidité minimal à élevé et, par conséquent, restreint considérablement sa participation au travail et à la vie sociale et son rôle dans la famille. Les médicaments utilisés pour réduire la douleur créent une dépendance après un certain temps. Par conséquent, les chercheurs ont souligné la nécessité de mettre davantage l'accent sur les approches de traitement non pharmacologiques dans la prise en charge de la lombalgie persistante. Parmi ces approches, les méthodes de traitement manuel, d'exercice, de massage et d'acupuncture sont incluses dans les directives de traitement des lombalgies mécaniques.

Aucune méthode de traitement de la lombalgie ne peut produire une amélioration permanente. Cependant, il existe plusieurs approches qui réduisent la douleur et l'incapacité. Parmi ceux-ci, le massage est considéré comme une méthode de traitement sûre en raison de ses faibles effets secondaires et risques. Le massage s'est avéré efficace dans certains types de maux de tête, de douleurs musculaires post-exercice et de douleurs cervicales mécaniques, mais il est également signalé qu'il provoque une relaxation et une relaxation psychologique. On pense que le massage classique (CM) améliore les résultats physiologiques et cliniques en fournissant une réduction symptomatique de la douleur par un soulagement physique et mental et en augmentant le seuil de douleur par la libération d'endorphine. Il est également suggéré que CM a des effets sur le système nerveux. Les applications de massage provoquent des stimulations sensorielles répétitives et des changements dans les circuits neuronaux, tels que la pression artérielle, provoquent une activité altérée dans le système nerveux autonome.

Un remodelage du tissu conjonctif a été rapporté chez des patients souffrant de lombalgie chronique due à un dysfonctionnement émotionnel, comportemental et moteur. Un stress accru dû à une utilisation excessive, des mouvements répétitifs et/ou une hypermobilité, et un stress réduit dû à une immobilisation ou une hypomobilité, provoquent des modifications du tissu conjonctif. Une augmentation chronique et locale du stress peut entraîner des micro-blessures et une inflammation, tandis que l'absence de stress dans les tissus entraîne une atrophie du tissu conjonctif, des troubles architecturaux, des fibroses, des adhérences et des contractures.

Le massage du tissu conjonctif (CTM), qui fait également partie de la formation de base de la kinésithérapie, est une technique mise au point en 1929. Les effets de la technique sont l'amélioration des fonctions du système nerveux autonome, l'augmentation de la circulation sanguine, la relaxation musculaire, la diminution de la douleur et l'augmentation de la mobilité. Le système nerveux autonome est stimulé par des réflexes cutanéo-viscéraux dans la zone de massage. Alors que l'activité accrue du système nerveux sympathique diminue avec le massage, les réponses du système nerveux autonome peuvent être équilibrées par l'augmentation de l'activité parasympathique. L'effet parasympathique de la vasodilatation et l'augmentation du flux sanguin dans les vaisseaux accéléreront le processus de guérison et diminueront les spasmes et la douleur.

Dans la littérature, la CTM s'est avérée efficace dans la fibromyalgie et les cervicalgies. Cependant, aucune étude n'a été trouvée concernant les résultats de l'application de la CTM chez les patients souffrant de lombalgie mécanique chronique. De plus, les effets du massage classique et du massage du tissu conjonctif sur la circulation locale et périphérique n'ont pas été suffisamment étudiés. Le but de cette étude est de déterminer la méthode de traitement manuel la plus efficace en comparant les effets du massage classique et du massage du tissu conjonctif sur les réponses du système nerveux autonome, la douleur, la flexibilité et le handicap, qui seront appliqués en plus des traitements d'oreiller chaud et d'exercice. couramment utilisé dans la clinique des lombalgies mécaniques chroniques.

Hypothèses:

H0 : L'effet du CTM et du CM sur la douleur est similaire chez les personnes souffrant de lombalgie mécanique chronique.

H1 : L'effet du CTM et du CM sur le handicap est similaire chez les personnes souffrant de lombalgie mécanique chronique.

H2 : L'effet des applications de CTM et de CM sur la flexibilité est similaire chez les personnes souffrant de lombalgie mécanique chronique.

H3 : L'effet du CTM et du CM sur les fonctions autonomes est similaire chez les personnes souffrant de lombalgie mécanique chronique.

Matériel et méthode:

L'étude sera menée sur des personnes ayant reçu un diagnostic de lombalgie mécanique chronique par un médecin spécialiste. Les personnes qui répondent aux critères d'inclusion et d'exclusion et signent le formulaire de consentement éclairé seront divisées au hasard en deux groupes différents par la méthode de minimisation. Un groupe sera traité avec CTM (Groupe CTM) et l'autre avec un massage classique (Groupe CM).

Afin de déterminer le nombre d'individus à inclure dans l'étude, une analyse de puissance a été effectuée avec le programme GPower 3.0. À la suite du calcul utilisant Cohen d : 0,8 α : 0,05, β : 0,2 (pour 80 % de puissance) avec le test Mann-Whitney U à deux pattes, il a été constaté que 27 individus seraient nécessaires pour chaque groupe et un total de 54 les individus doivent être jugés. Considérant que 30% des individus ne peuvent pas respecter les protocoles de traitement à appliquer (pour des raisons de temps etc.), notre taille d'échantillon a été augmentée de 30% et 35 individus pour chaque groupe ont été décidés pour avoir une taille d'échantillon finale de 70 personnes .

Les personnes seront évaluées pour la douleur, l'incapacité, la flexibilité et les fonctions autonomes avant le début du traitement, une fois tous les traitements terminés et six semaines après le traitement. De plus, la sévérité de la douleur sera mesurée chaque semaine pendant le processus de traitement, et la douleur et les fonctions autonomes seront évaluées au 20e traitement pour voir l'effet aigu de la méthode de traitement.

Évaluations :

Formulaire d'informations sociodémographiques : les informations sur l'âge, le sexe, la taille, le poids corporel, la profession et les antécédents des personnes seront enregistrées.

Mesure de l'intensité de la douleur : le niveau de douleur des individus sera mesuré à l'aide de l'échelle visuelle analogique (EVA). La mesure de la douleur sera effectuée avant le début du traitement, à la fin du dernier traitement chaque semaine, 15 minutes après la séance du 20e traitement pour voir l'effet aigu du traitement, après la fin de tous les traitements et six semaines après la les traitements sont terminés.

Évaluation de l'invalidité : Dans l'évaluation de l'invalidité due à la lombalgie, le questionnaire Oswestry Low Back Pain sera utilisé. Les mesures auront lieu avant le début du traitement et à la fin de toutes les séances de traitement et six semaines après la fin du traitement.

Mesure de la qualité de vie liée à la santé : La version turque du questionnaire Short Form-36 (SF-36) sera utilisée pour évaluer la qualité de vie liée à la santé. Les mesures auront lieu avant le début du traitement, à la fin de toutes les séances de traitement et six semaines après la fin du traitement.

Mesures de flexibilité : Le test d'assise et d'extension et les mesures de flexion latérale lombaire seront utilisés pour évaluer la flexibilité lombaire des individus. Les mesures auront lieu avant le début du traitement et à la fin de toutes les séances de traitement et six semaines après la fin du traitement.

Test d'assise et d'extension : les personnes participant au test seront assises sur le sol, les pieds nus, les genoux en extension, la plante des pieds étant entièrement en contact avec la table de test. La partie où les pieds coïncident sur la table d'essai doit être acceptée comme point zéro et le ruban à mesurer doit être placé au-delà et au-delà de ce point. Les valeurs en avant du point zéro seront enregistrées comme positives et les valeurs en arrière du zéro seront enregistrées comme négatives. La personne sera invitée à atteindre lentement sur la table de test avec ses mains à plat et parallèles au sol et les membres supérieurs droits, la valeur mesurée à partir de l'extrémité des doigts sera enregistrée en cm. Le test sera effectué deux fois et la valeur moyenne sera enregistrée.

Mesure de la flexion latérale lombaire : L'individu se tiendra debout sans chaussures, les talons et le dos touchant le mur et les bras libres. Avant de commencer le test, la distance entre la partie distale du troisième doigt et le sol sera mesurée à l'aide d'un ruban à mesurer, puis il sera demandé à l'individu de fléchir son corps à la flexion latérale sans se pencher en avant ou en arrière et tourner et la distance entre la partie distale du troisième doigt et le sol sera à nouveau mesurée. La différence entre la première mesure et la dernière mesure sera enregistrée. La mesure doit être effectuée séparément pour les côtés droit et gauche. Dans les deux camps, le test sera effectué deux fois et la valeur moyenne sera enregistrée.

Mesure des fonctions autonomes : la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la température périphérique et les changements de température locaux seront mesurés pour évaluer l'effet de la CTM et de la CM sur les réponses autonomes possibles chez les individus. Les mesures seront effectuées 30 minutes après ces conditions si la personne fume ou fait de l'exercice. La fréquence cardiaque sera mesurée avec un oxymètre de pouls fixé au bout du doigt pendant que l'individu est assis sur la chaise. À ce jour, aucune norme n'a été élaborée pour la mesure de la température périphérique. Dans les mesures du pied à l'aide du thermogramme, il a été constaté que la région la plus chaude de la surface plantaire du pied était la voûte plantaire et que le doigt avec la température la plus élevée était le premier doigt entre les doigts. Conformément aux informations obtenues à partir de ces études, les mesures seront prises à partir de l'arc longitudinal médian. L'environnement dans lequel la mesure doit être effectuée est fixé à 25 ° C et sans lumière directe du soleil et l'individu sera invité à enlever ses chaussures et ses chaussettes et à revenir en position couchée. Il faudra attendre 15 minutes pour que l'humidité et la température causées par les chaussures et les chaussettes disparaissent et reviennent à la température normale du pied, puis la mesure sera effectuée avec le compteur de chaleur marqué au laser '830-T1' de la marque 'Testo'.

Afin d'évaluer l'effet des applications sur la chaleur locale, des mesures de température locales seront effectuées à partir des coins inférieurs des côtes, du sommet de la crête iliaque et de l'épine iliaque postérieure supérieure dans le même environnement de laboratoire et les mêmes conditions.

Des mesures de température périphérique et locale seront effectuées avant le début du traitement, 15 minutes après la fin du 20e traitement pour mesurer l'effet aigu de la méthode de traitement, après la fin de tous les traitements et six semaines après la fin des traitements.

Interventions:

Tous les participants seront traités avec de la chaleur humide sur la région lombaire pendant 20 minutes dans toutes les séances de traitement, suivis de CTM dans un groupe, de CM dans l'autre groupe, puis d'exercices sous la supervision d'un physiothérapeute. Les exercices seront combinés avec la respiration avec 10 répétitions. Le programme d'exercices sera :

Étirement des muscles extenseurs lombaires en décubitus dorsal (pendant 20 secondes) Inclinaison pelvienne postérieure Exercice de pontage Chat - exercice de chameau Torsion de la hanche - niveau 1 Palourde - niveau 1

Massage du tissu conjonctif :

Pendant le CTM, les individus seront assis sur une chaise avec la hanche, le genou et la cheville à un angle de 90 degrés avec toutes les régions du dos et du sacrum ouvertes. On fera attention à ce que l'individu soit légèrement courbé à partir de la taille et que le dos soit vertical. Les mains seront appuyées sur les cuisses. Ainsi, une légère relaxation du tissu conjonctif sera obtenue.

La CTM sera appliquée respectivement à la région lombo-sacrée (section de base), à ​​la région thoracique inférieure, à la région scapulaire et à la région interscapulaire. Dans la CTM, les patients peuvent ressentir des sensations normalement attendues telles que des coupures et des égratignures, ou une sensation de pression pathologiquement brutale. La profondeur et le nombre de répétitions augmenteront ou diminueront selon le sens de l'individu. Dans l'application CTM, la phalange distale du troisième doigt de la main sera fléchie à 45-60 degrés et les tirages courts et longs seront effectués comme un crochet. Les individus ressentiront une sensation de cisaillement, de grattage et de pression contondante en raison de la traction du thérapeute lors de l'application. La vitesse de traction sera augmentée ou diminuée selon le ressenti de l'individu. Dans les 1-3 premières séances de l'application, la zone lombo-sacrée sera prise et le tirage sera effectué sur chaque champ avec 3-4 répétitions. La diminution de la tension et l'apparition de lignes d'hyperémie, la réponse vasculaire appropriée, seront à leur tour le critère de progression vers d'autres régions. Environ 3-4 séances seront appliquées dans d'autres régions et une région supérieure sera ajoutée au traitement lorsque la réaction vasculaire sera obtenue. Les séances de traitement commenceront de cinq minutes à 20 à 25 minutes. Le traitement CTM se poursuivra pendant quatre semaines et un total de 20 séances seront administrées cinq fois par semaine.

Massages classiques :

En application de massage classique, le bas du dos et le haut du dos seront appliqués. L'individu est couché sur la table de traitement en position T inversé. Avant de commencer le massage, une huile de massage sera appliquée sur la zone d'application et l'application commencera par le bas du dos. Trois coups généraux respectivement, suivis de M. Erector spinae, M. Latissimus dorsi (d'abord du côté du thérapeute, puis du muscle opposé) et M. gluteus maximus muscles trois coups, trois pétrissages et trois coups respectivement l'application du bas du dos sera complétée par caresses générales.

Après le massage du bas du dos, le massage du haut du dos commencera et aucun changement ne sera apporté à la position de l'individu. Après trois caresses générales respectivement pendant l'application, M. erector spinae et M. trapezius (d'abord du côté du thérapeute, puis du côté opposé) caressent trois fois, pétrissent trois fois et caressent trois fois, et la caresse générale sera rempli trois fois et l'application du haut du dos sera terminée.

Le massage classique durera 15 à 20 minutes et comprendra cinq séances par semaine et un total de 20 séances sur quatre semaines.