Effekter av bindvävsmassage och klassisk massage

Mekanisk ländryggssmärta definieras som ett tillstånd som orsakar spänningar, smärta eller stelhet i ländryggen där det inte är möjligt att definiera en specifik orsak (t.ex. infektion, tumör, osteoporos, fraktur, strukturell deformitet, inflammatorisk störning, radikulärt syndrom eller cauda equina syndrom). Ländryggssmärta har blivit ett av de största problemen för de offentliga hälsosystemen i västvärlden under andra hälften av 1900-talet och fortsätter att vara ett stort hälsoproblem över hela världen idag. I en översikt baserad på studier om ländryggssmärta i 54 länder visade sig prevalensen av ländryggssmärta vara 18,3 %. Som ett resultat av undersökningar gjorda i Turkiet i åldersintervallet 18-24 var prevalensen för kvinnor 28,9 %, hos män var 18,1 %, med högre ålder över 55 år som ökade ytterligare, den ökade 48,1 % hos kvinnor och 31,5 % i män. Som framgår av undersökningarna ses ländryggssmärta oftare i slutet av 20-årsåldern och hos kvinnor.

Diskdegeneration, nociceptiva faktorer, tumörnekrosfaktor α och rökning har rapporterats vara orsaken till mekanisk ländryggssmärta. Även om det finns allmänt använda kliniska tester för patologier som härrör från ländryggsstrukturer (diskogen ländryggssmärta, facettledsmärta, sacroiliaca ledsmärta), kan dessa test inte användas för att diagnostisera ospecifik mekanisk ländryggssmärta.

Inverkan av kronisk smärta på individer är helt annorlunda. Smärta skapar problem i individens liv från minimal till hög funktionsnedsättning och begränsar följaktligen allvarligt deras deltagande i arbete och socialt liv och deras roller i familjen. Läkemedel som används för att minska smärta är beroendeframkallande efter ett tag. Därför betonade forskare behovet av mer betoning på icke-farmakologiska behandlingsmetoder vid hantering av ihållande ländryggssmärta. Bland dessa metoder ingår manuell behandling, träning, massage och akupunkturmetoder i behandlingsriktlinjerna för mekanisk ländryggssmärta.

Ingen metod för behandling av ländryggssmärta kan ge en permanent förbättring. Det finns dock flera tillvägagångssätt som minskar smärta och funktionsnedsättning. Bland dessa anses massage som en säker behandlingsmetod på grund av dess låga biverkningar och risk. Massage har visat sig vara effektivt vid vissa typer av huvudvärk, muskelvärk efter träning och mekanisk nacksmärta, men har också rapporterats orsaka avslappning och psykologisk avslappning. Klassisk massage (CM) tros förbättra de fysiologiska och kliniska resultaten genom att ge symtomatisk minskning av smärta genom fysisk och mental lindring och genom att öka smärttröskeln genom endorfinfrisättning. Det föreslås också att CM har vissa effekter på nervsystemet. Massagetillämpningar gör att repetitiva sensoriska stimuleringar inträffar och förändringar i neuronala kretsar, såsom blodtryck, orsakar förändrad aktivitet i det autonoma nervsystemet.

Ombyggnad av bindväv har rapporterats hos patienter med kronisk ländryggssmärta på grund av emotionell, beteendemässig och motorisk dysfunktion. Ökad stress på grund av överdriven användning, upprepade rörelser och/eller hypermobilitet och minskad stress på grund av immobilisering eller hypomobilitet, orsakar förändringar i bindväven. Kronisk, lokal ökning av stress kan leda till mikroskada och inflammation, medan frånvaron av stress i vävnaden leder till bindvävsatrofi, arkitektonisk störning, fibroser, sammanväxningar och kontrakturer.

Bindvävsmassage (CTM), som också ingår i grundutbildningen för sjukgymnastik, är en teknik som utvecklades 1929. Effekterna av tekniken är förbättring av det autonoma nervsystemets funktioner, ökad blodcirkulation, muskelavslappning, minskning av smärta och ökad rörlighet. Autonoma nervsystemet stimuleras av kutan-viscerala reflexer i massageområdet. Medan ökad aktivitet i det sympatiska nervsystemet minskar med massage, kan det autonoma nervsystemets svar balanseras av ökningen av parasympatisk aktivitet. Parasympatisk effekt av vasodilatation och ökat blodflöde i kärlen kommer att påskynda läkningsprocessen och minska spasmer och smärta.

I litteraturen har CTM visat sig vara effektivt vid fibromyalgi och nacksmärta. Ingen studie har dock hittats angående resultaten av CTM-applikation hos patienter med kronisk mekanisk ländryggssmärta. Även effekterna av både klassisk och bindvävsmassage på lokal och perifer cirkulation har inte studerats tillräckligt. Syftet med denna studie är att bestämma den mest effektiva manuella behandlingsmetoden genom att jämföra effekterna av klassisk massage och bindvävsmassage på det autonoma nervsystemets svar, smärta, flexibilitet och funktionshinder, som kommer att tillämpas utöver de varma kuddarna och träningsbehandlingarna. används ofta på kliniken för kronisk mekanisk ländryggssmärta.

Hypoteser:

H0: Effekten av CTM och CM på smärta är liknande hos individer med kronisk mekanisk ländryggssmärta.

H1: Effekten av CTM och CM på funktionshinder är liknande hos individer med kronisk mekanisk ländryggssmärta.

H2: Effekten av CTM- och CM-applikationer på flexibiliteten är liknande hos individer med kronisk mekanisk ländryggssmärta.

H3: Effekten av CTM och CM på autonoma funktioner är liknande hos individer med kronisk mekanisk ländryggssmärta.

Material och metod:

Studien kommer att genomföras på individer som diagnostiserats med kronisk mekanisk ländryggssmärta av specialistläkare. Individer som uppfyller kriterierna för inkludering och uteslutning och undertecknar formuläret för informerat samtycke kommer att delas slumpmässigt in i två olika grupper efter minimeringsmetod. En grupp kommer att behandlas med CTM (CTM Group) och den andra med klassisk massage (CM Group).

För att bestämma antalet individer som ska inkluderas i studien utfördes effektanalys med programmet GPower 3.0. Som ett resultat av beräkningen med Cohen d: 0,8 α: 0,05, β: 0,2 (för 80 % effekt) med det dubbelbenta Mann-Whitney U-testet, fann man att 27 individer skulle behövas varje grupp och totalt 54 individer bör tas för rättegång. Med tanke på att 30 % av individerna inte kan följa de behandlingsprotokoll som ska tillämpas (av tidsskäl etc.), ökades vår urvalsstorlek med 30 % och 35 individer för varje grupp beslutades att ha en slutlig urvalsstorlek på 70 personer .

Individer kommer att bedöma smärta, funktionsnedsättning, flexibilitet och autonoma funktioner innan behandlingen påbörjas, efter att alla behandlingar är avslutade och sex veckor efter behandlingen. Dessutom kommer smärtans svårighetsgrad att mätas varje vecka under behandlingsprocessen, och smärta och autonoma funktioner kommer att bedömas vid den 20:e behandlingen för att se den akuta effekten av behandlingsmetoden.

Bedömningar:

Sociodemografisk informationsformulär: Information om individernas ålder, kön, längd, kroppsvikt, yrke och bakgrund kommer att registreras.

Mätning av smärta: Smärtnivån hos individerna kommer att mätas med hjälp av Visual Analogue Scale (VAS). Smärtmätningen kommer att utföras före behandlingsstart, i slutet av den sista behandlingen varje vecka, 15 minuter efter sessionen i den 20:e behandlingen för att se den akuta effekten av behandlingen, efter att alla behandlingar är avslutade och sex veckor efter behandlingen. behandlingarna är avslutade.

Bedömning av funktionsnedsättning: Vid bedömning av funktionshinder på grund av ländryggssmärta kommer Oswestry Low Back Pain Questionnaire att användas. Mätningarna kommer att ske före behandlingsstart och i slutet av alla behandlingstillfällen och sex veckor efter avslutad behandling.

Mätning av hälsorelaterad livskvalitet: Den turkiska versionen av frågeformuläret Short Form-36 (SF-36) kommer att användas för att bedöma livskvaliteten relaterad till hälsa. Mätningarna kommer att ske före behandlingsstart, i slutet av alla behandlingstillfällen och sex veckor efter avslutad behandling.

Flexibilitetsmätningar: Sitt- och räckviddstest och laterala flexionsmätningar i ländryggen kommer att användas för att utvärdera individers flexibilitet i ländryggen. Mätningar kommer att ske före behandlingsstart och i slutet av alla behandlingstillfällen och sex veckor efter avslutad behandling.

Sit and Reach Test: Individer som deltar i testet kommer att sitta på golvet med sina bara fötter, knäna i förlängning, med fotsulorna helt i kontakt med testbordet. Den del där fötterna sammanfaller på testbordet ska accepteras som nollpunkt och måttbandet ska placeras bortom och bortom denna punkt. Värden framåt från nollpunkten kommer att registreras som positiva och baksidan av nollpunkten kommer att registreras som negativa. Personen kommer att uppmanas att sakta sträcka sig fram till testbordet med händerna platta och parallella med golvet och de övre extremiteterna raka, det uppmätta värdet från fingrarnas slutpunkt kommer att registreras i cm. Testet kommer att utföras två gånger och medelvärdet kommer att registreras.

Lumbal Lateral Flexion Mätning: Individen kommer att stå upprätt utan skor, med klackar och rygg i kontakt med väggen och armarna fria. Innan testet påbörjas kommer avståndet från det tredje fingrets distala sida till golvet att mätas med hjälp av ett måttband och sedan kommer individen att uppmanas att böja sin kropp mot sidoflexionen utan att böja sig framåt eller bakåt och rotera och avståndet mellan det distala av det tredje fingret till golvet kommer att mätas igen. Skillnaden mellan den första mätningen och den sista mätningen kommer att registreras. Mätningen ska göras separat för höger och vänster sida. Inom båda sidor kommer testet att utföras två gånger och medelvärdet kommer att registreras.

Mätning av autonoma funktioner: Blodtryck, hjärtfrekvens, perifer temperatur och lokala temperaturförändringar kommer att mätas för att bedöma effekten av CTM och CM på möjliga autonoma svar hos individer. Mätningar kommer att utföras 30 minuter efter dessa tillstånd om individen röker eller tränar. Pulsen kommer att mätas med en pulsoximeter fäst vid fingertoppen medan personen sitter på stolen. Hittills har det inte funnits någon utvecklad norm för perifer temperaturmätning. I fotmätningarna med termogrammet fann man att det hetaste området på fotens plantaryta var det mediala valvet och fingret med den högsta temperaturen var det första fingret mellan fingrarna. I linje med den information som erhållits från dessa studier kommer mätningar att tas från den mediala longitudinella bågen. Miljön där mätningen ska utföras är inställd på 25 °C och inget direkt solljus och individen kommer att uppmanas att ta av sig sina skor och strumpor och återgå till ryggläge. Det kommer att vänta i 15 minuter tills fukten och temperaturen som orsakas av skorna och sockorna försvinner och återgår till normal temperatur på foten och sedan kommer mätningen att göras med 'Testo' märke '830-T1 lasermärkt värmemätare.

För att utvärdera effekten av applikationerna på lokal värme kommer lokala temperaturmätningar att göras från de nedre hörnen av revbenen, från toppen av höftbenskammen och från den bakre övre höftryggraden under samma laboratoriemiljö och samma förhållanden.

Perifera och lokala temperaturmätningar kommer att utföras före behandlingsstart, 15 minuter efter slutet av den 20:e behandlingen för att mäta den akuta effekten av behandlingsmetoden, efter att alla behandlingar är avslutade och sex veckor efter avslutade behandlingar.

Interventioner:

Alla deltagare kommer att behandlas med fuktig värme på ländryggen i 20 minuter i alla behandlingstillfällen, följt av CTM i ena gruppen, CM i den andra gruppen och sedan träning under överinseende av sjukgymnast. Övningar kommer att kombineras med andning med 10 repetitioner. Träningsprogrammet kommer att vara:

Lumbal extensor muskel stretching i ryggläge (i 20 sek) Bakre bäckenlutning Överbryggningsövning Katt - kamelövning Höftvridning - nivå 1 Clam - nivå 1

Bindvävsmassage:

Under CTM kommer individer att sitta i en stol med höft, knä och fotled i en vinkel på 90 grader med alla rygg- och sakralområden öppna. Det kommer att uppmärksammas på individen är något böjd från midjan och ryggen är vertikal. Händerna kommer att stödjas på låren. Således kommer en lätt avslappning av bindväven att uppnås.

CTM kommer att appliceras på lumbo-sakralområdet (grundsektion), nedre bröstregionen, skulderbladsregionen respektive interskapulärregionen. I CTM kan patienter uppleva normalt förväntade förnimmelser såsom skärande och repor, eller en patologiskt trubbig känsla av tryck. Djup och antal repetitioner kommer att öka eller minska beroende på individens känsla. I CTM-applikationen kommer den distala falangen på handens tredje finger att böjas till 45-60 grader och korta och långa drag kommer att göras som att kroka. Individer kommer att uppleva en känsla av klippning, repor och trubbigt tryck på grund av terapeutens dragning under appliceringen. Draghastigheten kommer att ökas eller minskas beroende på individens känsla. Under de första 1-3 sessionerna av applikationen kommer det lumbo-sakrala området att tas och dra kommer att göras till varje fält med 3-4 repetitioner. Minskad spänning och uppkomsten av hyperemilinjer, det lämpliga vaskulära svaret, kommer i sin tur att vara kriteriet för progression till andra regioner. Cirka 3-4 sessioner kommer att tillämpas i andra regioner och en övre region kommer att läggas till behandlingen när vaskulär reaktion erhålls. Behandlingssessionerna startar från fem minuter till 20-25 minuter. CTM-behandling kommer att fortsätta i fyra veckor och totalt 20 sessioner kommer att ges fem gånger i veckan.

Klassisk massage:

Vid klassisk massage appliceras ländrygg och övre rygg. Individen ligger framskjuten på behandlingsbordet i inverterad T-position. Innan massagen påbörjas kommer massageolja att appliceras på appliceringsområdet och appliceringen påbörjas med nedre delen av ryggen. Tre allmänna strykningar, följt av M. Erector spinae, M. Latissimus dorsi (först på terapeutens sida, sedan motsatt muskel), och M. gluteus maximus muskler tre strykningar, tre knådande respektive tre slagningar i nedre delen av ryggen kommer att avslutas med allmän strykning.

Efter massage i nedre delen av ryggen påbörjas massage av övre delen av ryggen och ingen förändring kommer att göras i individens position. Efter en allmän strykning tre gånger respektive under appliceringen kommer M. erector spinae och M. trapezius (först på sidan av terapeuten och sedan på den motsatta sidan) att stryka tre gånger, knåda tre gånger och stryka tre gånger, och allmän strykning kommer att vara genomförs tre gånger och ansökan om övre rygg kommer att slutföras.

Klassisk massage varar i 15-20 minuter och kommer att innehålla fem pass per vecka och totalt 20 pass med fyra veckor.